Решение врача-хирурга по поводу тактики л ечения и планируемого хирургического вмешательства зависит от оценки характеристик, размеров и распространения опухоли.
Решение в пользу хирургического лечения при выборе тактики лечения обусловлено стремлением к излечению заболевания: фактической целью лечения является полное удаление опухоли. Применяемый метод хирургического вмешательства называется радикальной простатэктомией, этот вид операции включает удаление предстательной железы, семенных пузырьков и лимфатических узлов в области предстательной железы и малого таза. Лимфатические узлы — это железы небольшого размера, в чьи функции входит фильтрация биологической жидкости и белков (и вероятно опухолевых клеток), содержащихся в лимфатических сосудах. Удаление лимфатических узлов выполняют с целью гарантированного полного удаления опухоли и более точного определения стадии заболевания. Хирургическое вмешательство обычно выполняют под местно-регионарной антестезией, т. е. с помощью инъекции небольшого объема анестетика в оболочку спинного мозга (как правило, в сочетании с седацией), или под общим наркозом.
Это довольно сложная операция, которая предусматривает удаление предстательной железы через разрез передней брюшной стенки — по средней линии от пупка до лобковой кости — или через разрез в промежности между мошонкой и анальным отверстием (данный метод используется редко).
Вид вмешательства, существенно более продолжительный по времени, чем предыдущий описанный метод, который, однако, характеризуется значительно более коротким периодом послеоперационного восстановления: операцию проводят путем выполнения небольших разрезов в нижней части передней брюшной стенки размером около 1 см, через которые вводят видеокамеру и необходимые инструменты, с целью выполнения удаления предстательной железы.
Операция проводится по той же методике, что и лапароскопическое вмешательство, но при этом используется роботизированное оборудование. Данная техника позволяет хирургу выполнять операцию более чем с 20-кратным увеличением изображения и с изображением в режиме 3D, что обеспечивает более высокую точность вмешательства, чем при открытом доступе или при проведении стандартной лапароскопической операции. Кроме того, в данном случае сокращаются сроки послеоперационного восстановления, однако эта техника требует наличия специализированного оборудования.
Ткани, удаленные во время операции, исследуют с целью получения дополнительной информации о заболевании и уточнения некоторых важных параметров, таких как распространение опухоли, стадия, биологические характеристики заболевания, определяющие агрессивность опухоли. Проводится также исследование прилегающих зон с лимфатическими узлами с целью проверки наличия в них опухолевых клеток. На основании исследования оценивают необходимость в проведении адъювантной, то есть дополнительной, терапии, которая применяется в дополнение к хирургическому лечению, в частности лучевой терапии или гормональной терапии.
Обычно при отсутствии осложнений пациента выписывают из больницы приблизительно через 1 неделю после операции. Катетер, установленный в мочевом пузыре во время оперативного вмешательства, сохраняют, как правило, в течение 5–10 дней, в зависимости от хирургической техники, которая применялась у пациента.
В течение этого периода назначают определенные лекарственные препараты, с целью облегчения послеоперационных процедур и заживления послеоперационной раны. Вместе с тем, в зависимости от объема вмешательства, у пациента с перенесенной радикальной простатэктомией, могут наблюдаться некоторые негативные последствия. Наиболее значимыми побочными эффектами могут быть эректильная дисфункция, в частности снижение или полное отсутствие эрекции, и недержание мочи. После удаления катетера и мочевого пузыря самопроизвольное мочеотделение является нормальным явлением. Процесс восстановления нормального механизма мочеиспускания занимает несколько месяцев, в зависимости от вида выполненного оперативного вмешательства и хирургической техники. Реабилитация играет ключевую роль в уменьшении выраженности симптомов недержания мочи, по возможности ее следует начинать до хирургического вмешательства. Через 30–45 дней после операции врач-специалист оценивает показатели ПСА, с целью подтверждения нормализации показателей. Если уровни ПСА повышаются, врач-специалист оценивает полученные данные, а также вероятность возобновления роста опухоли.
Гормональная терапия относится к противоопухолевой терапии, которая замедляет или подавляет рост злокачественной опухоли, для роста которой необходимы гормоны. Гормональную терапию также называют гормональным лечением или эндокринной терапией.
Гормональную терапию применяют для лечения рака предстательной железы и рака молочной железы, поскольку при этих заболеваниях для роста опухоли необходимы гормоны. Гормональную терапию наиболее часто применяют в сочетании с другими видами противораковой терапии. Виды лечения, показанные пациенту, зависят от типа злокачественной опухоли, степени ее распространения, потребности в гормонах для опухолевого роста и наличия сопутствующей патологии.
Гормональная терапия с точки зрения подходов делится на две большие группы: методики, направленные на блокирование способности организма синтезировать гормоны, и методики, направленные на изменение механизма действия гормонов в организме.
При сочетанном применении с другими видами лечения гормональная терапия может обеспечить:
Разрушение опухолевых клеток, возобновивших свой рост или распространившихся в другие области организма.
Гормональная терапия может сопровождаться развитием побочных эффектов.
Поскольку гормональная терапия блокирует способность организма синтезировать гормоны или влияет на механизм действия гормонов, это может вызвать нежелательные побочные эффекты. Возникшие побочные эффекты зависят от вида гормональной терапии, которую получает пациент, и от характера реакции организма на данный вид терапии. Пациенты по-разному реагируют на один и тот же вид лечения, поэтому побочные эффекты у пациентов могут различаться. Некоторые побочные эффекты зависят от половой принадлежности пациентов.
Некоторые наиболее распространенные побочные эффект ы, наблюдаемые у мужчин, которые получают гормональную терапию по поводу рака предстательной железы, включают: