Решение врача-хирурга по поводу тактики лечения и планируемого хирургического вмешательства зависит от оценки характеристик, размеров и распространения опухоли.
Решение в пользу хирургического лечения при выборе тактики лечения обусловлено стремлением к излечению заболевания: фактической целью лечения является полное удаление опухоли. Применяемый метод хирургического вмешательства называется радикальной простатэктомией, этот вид операции включает удаление предстательной железы, семенных пузырьков и лимфатических узлов в области предстательной железы и малого таза. Лимфатические узлы — это железы небольшого размера, в чьи функции входит фильтрация биологической жидкости и белков (и вероятно опухолевых клеток), содержащихся в лимфатических сосудах. Удаление лимфатических узлов выполняют с целью гарантированного полного удаления опухоли и более точного определения стадии заболевания. Хирургическое вмешательство обычно выполняют под местно-регионарной антестезией, т. е. с помощью инъекции небольшого объема анестетика в оболочку спинного мозга (как правило, в сочетании с седацией), или под общим наркозом.
Это довольно сложная операция, которая предусматривает удаление предстательной железы через разрез передней брюшной стенки — по средней линии от пупка до лобковой кости — или через разрез в промежности между мошонкой и анальным отверстием (данный метод используется редко).
Вид вмешательства, существенно более продолжительный по времени, чем предыдущий описанный метод, который, однако, характеризуется значительно более коротким периодом послеоперационного восстановления: операцию проводят путем выполнения небольших разрезов в нижней части передней брюшной стенки размером около 1 см, через которые вводят видеокамеру и необходимые инструменты, с целью выполнения удаления предстательной железы.
Операция проводится по той же методике, что и лапароскопическое вмешательство, но при этом используется роботизированное оборудование. Данная техника позволяет хирургу выполнять операцию более чем с 20-кратным увеличением изображения и с изображением в режиме 3D, что обеспечивает более высокую точность вмешательства, чем при открытом доступе или при проведении стандартной лапароскопической операции. Кроме того, в данном случае сокращаются сроки послеоперационного восстановления, однако эта техника требует наличия специализированного оборудования.
Ткани, удаленные во время операции, исследуют с целью получения дополнительной информации о заболевании и уточнения некоторых важных параметров, таких как распространение опухоли, стадия, биологические характеристики заболевания, определяющие агрессивность опухоли. Проводится также исследование прилегающих зон с лимфатическими узлами с целью проверки наличия в них опухолевых клеток. На основании исследования оценивают необходимость в проведении адъювантной, то есть дополнительной, терапии, которая применяется в дополнение к хирургическому лечению, в частности лучевой или гормональной терапии.
Обычно при отсутствии осложнений пациента выписывают из больницы приблизительно через 1 неделю после операции. Катетер, установленный в мочевом пузыре во время оперативного вмешательства, сохраняют, как правило, в течение 5–10 дней, в зависимости от хирургической техники, которая применялась у пациента.
В течение этого периода назначают определенные лекарственные препараты, с целью облегчения послеоперационных процедур и заживления послеоперационной раны. Вместе с тем, в зависимости от объема вмешательства, у пациента с перенесенной радикальной простатэктомией, могут наблюдаться некоторые негативные последствия. Наиболее значимыми побочными эффектами могут быть эректильная дисфункция, в частности снижение или полное отсутствие эрекции, и недержание мочи. После удаления катетера и мочевого пузыря самопроизвольное мочеотделение является нормальным явлением. Процесс восстановления нормального механизма мочеиспускания занимает несколько месяцев, в зависимости от вида выполненного оперативного вмешательства и хирургической техники. Реабилитация играет ключевую роль в уменьшении выраженности симптомов недержания мочи, по возможности ее следует начинать до хирургического вмешательства. Через 30–45 дней после операции врач-специалист оценивает показатели ПСА, с целью подтверждения нормализации показателей. Если уровни ПСА повышаются, врач-специалист оценивает полученные данные, а также вероятность возобновления роста опухоли.
Этот вид относится к противоопухолевому лечению, который замедляет или подавляет рост злокачественной опухоли, для роста которой необходимы гормоны. Ее также называют гормональным лечением или эндокринной терапией.
Ее применяют для лечения рака предстательной железы и рака молочной железы, поскольку при этих заболеваниях для роста опухоли необходимы гормоны. Гормонотерапию наиболее часто применяют в сочетании с другими видами противоракового лечения. Виды, показанные пациенту, зависят от типа злокачественной опухоли, степени ее распространения, потребности в гормонах для опухолевого роста и наличия сопутствующей патологии.
С точки зрения подходов она делится на две большие группы: методик и, направленные на блокирование способности организма синтезировать гормоны, и методики, направленные на изменение механизма действия гормонов в организме.
При сочетанном применении с другими видами лечения она может обеспечить:
Разрушение опухолевых клеток, возобновивших свой рост или распространившихся в другие области организма.
Гормональная терапия может сопровождаться развитием побочных эффектов.
Поскольку гормональное лечение блокирует способность организма синтезировать гормоны или влияет на механизм действия гормонов, это может вызвать нежелательные побочные эффекты. Возникшие побочные эффекты зависят от вида гормональной терапии, которую получает пациент, и от характера реакции организма на данный вид терапии. Пациенты по-разному реагируют на один и тот же вид лечения, поэтому побочные эффекты у пациентов могут различаться. Некоторые побочные эффекты зависят от половой принадлежности пациентов.
Некоторые наиболее распространенные побочные эффекты, наблюдаемые у мужчин, которые получают гормональную терапию по поводу рака предстательной железы, включают:
Ее проводят разными способами. Некоторые наиболее часто применяемые способы включают:
Если вы принимаете гормонотерапию по поводу рака предстательной железы, вы будет регулярно проходить исследования на ПСА. Если гормональная терапия эффективна, показатели ПСА будут оставаться на прежнем уровне или снижаться. Однако если уровни ПСА повышаются, это может быть признаком того, что лечение более не эффективно.
Она влияет на организм различными способами. Самочувствие пациента зависит от типа злокачественной опухоли, степени ее распространения, вида получаемого гормонального лечения и дозы препаратов. Ваши лечащие врачи и медсестры не могут знать наверняка, как вы будете себя чувствовать в период проведения гормонального лечения.
Это зависит от вида и способа применения назначенного метода. Можно принимать лекарства в домашних условиях или проводить лечение в поликлинике, дневном стационаре или больнице.
Лечение рака предстательной железы с помощью гормонов может сопровождаться увеличением массы тела. В случае если увеличение массы тела становится для вас проблемой, проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Гормональное лечение не должно влиять на вашу способность выполнять свои профессиональные обязанности.
В арсенале практической медицины для лечения рака предстательной железы появляются новые медикаментозные средства с инновационными механизмами действия. Это лекарства, которые воздействуют на опухоль посредством различных механизмов действия, в их число входят новые препараты для химиотерапии, радиофармацевтические средства и новые медикаменты для гормональной терапии.
В случае развития каких-либо нежелательных явлений при применении лекарственных средств необходимо сообщить об этом лечащему врачу.
В отличие от этого, у мужчин, которые уже получали лечение по поводу рака предстательной железы, тест ПСА, выполняемый для контроля заболевания в динамике, является очень полезным инструментом оценки эффективности терапии; в действительности, уровень ПСА после лечения возвращается к нормальным значениям в сроки, варьирующие в зависимости от полученного лечения.
Для разрушения опухолевых клеток используют высокочастотную радиа цию, сохраняя при этом здоровые ткани. Существует 2 типа лучевой терапии при лечении рака предстательной железы.