Диагностика рака предстательной железы у мужчин
Методы диагностики рака простаты
Часто заболевание впервые обнаруживается в результате скрининга — профилактического исследования. Обычно он включает в себя осмотр, опрос, данные лабораторных, инструментальных и патологоанатомических методов. Диагностика рака предстательной железы у мужчин основана на ряде принципов1 :
- С помощью ректального обследования обнаруживается подозрительное образование.
- Лабораторные исследования показывают повышение маркеров рака простаты.
- Материал, полученный в ходе биопсии, подтверждает онкологическую природу образования.
- Данные лучевых методов диагностики нужны, чтобы установить стадию заболевания.
Только совокупность положительных результатов эт их практик позволяет поставить диагноз.
Анализ крови на определение уровня ПСА
Если показатель общего ПСА отличается от нормы, это еще ничего не значит. Дело в том, что показатели ПСА могут повышаться с возрастом или при наличии других заболеваний, не обязательно связанных со злокачественным процессом. Вот почему результаты данного исследования не должны интерпретироваться по абсолютным значениям.
В целом хорошей практикой является ознакомление врача с результатами данного анализа и их интерпретация: таким образом данные могут оцениваться с учетом возраста пациента и других заболеваний, не связанных со статусом основного заболевания. У пациентов с показателями ПСА в пределах нормы вероятность злокачественной опухоли, как правило, низкая.
Онкомаркеры
Исследование сыворотки крови на простатический специфический антиген (ПСА) не является надежным маркером рака предстательной железы, поэтому его использование для диагностики рака предстательной железы является сомнительным. Однако данный тест отражает важное значение контроля динамики заболевания.
Какие факторы могут повлиять на результаты исследования?
- недавняя эякуляция
- пальцевое ректальное исследование
- трансректальное ультразвуковое исследование
- диагностические процедуры (например, цистоскопия)
- травма, полученная вследствие езды на велосипеде или мотоцикле
Это обусловлено тем, что ПСА не является маркером, подтверждающим наличие или отсутствие злокачественного новообразования
- Около 20 % случаев рака предстательной железы, диагностированных с помощью биопсии, были выявлены у пациентов с «нормальными» показателями ПСА.
- Показатели ПСА могут быть повышены при наличии простатита или доброкачественной гипертрофии предстательной железы.
- Незначительные изменения показателей ПСА могут быть обусловлены причинами не до конца выясненными, но определенно не связанными с какой-либо патологией.
В отличие от этого, у мужчин, которые уже получали лечение по поводу рака предстательной железы, тест ПСА, выполняемый для контроля заболевания в динамике, является очень полезным инструментом оценки эффективности терапии; в действительности, уровень ПСА после лечения возвращается к нормальным значениям в сроки, варьирующие в зависимости от полученной терапии.
Дифференциальная диагностика
В ряде случаев, чтобы убедиться в правильности диагноза, нужно исключить некоторые другие состояния с похожими симптомами. Обычно это не вызывает затруднений, но все равно врачам необходимо помнить о некоторых моментах.
Дифференциальная диагностика рака предстательной железы проводится с заболеваниями мочеполовой системы2. Чаще всего с доброкачественной гиперплазией этого органа, которая также сопровождается увеличением его размеров. В отличие от РПЖ она не является злокачественным состоянием и менее опасна. Чтобы распознать две патологии, применяют пальцевое исследование прямой кишки и трансректальное УЗИ. Также определяют простатспецифический антиген — онкомаркер, выявляемый при анализе крови у больных раком.
ПСА при онкологии простаты у мужчин в возрасте старше 60 лет может быть в пределах нормы или незначительно отличаться от нее13. Однако в любом случае определяющий фактор для постановки диагноза — биопсия. Только ее результаты позволяют полностью исключить онкологическую природу процесса.
Ректальное обследование
Трансректальное пальцевое исследование рекомендуется выполнять всем пациентам, у которых подозревают заболевание4. Однако в качестве ранней диагностики рака предстательной железы ректальное обследование нецелесообразно: оно попросту не выявляет образования менее 0,2 мл. Маленькие или диффузные опухоли могут легко пропустить, поэтому в качестве скрининга этот метод не используют. Тем более, что после него повышается уровень ПСА: при физическом контакте простата секретирует антигены в кровь.
Трансректальная эхография
Еще одно исследование, которое может назначить врач — трансректальное УЗИ5.
ТРУЗИ — ультразвуковой осмотр простаты, выполненный ректальным доступом. Он позволяет обнаружить опухолевые очаги, особенно в периферических отделах органа. Еще во время исследования осматривается мочевой пузырь: специалист оценивает количество остаточной мочи в нем.
Биопсия
Определить, есть ли у пациента рак предстательной железы или нет, можно с помощью биопсии. Под контролем УЗИ из простаты с помощью пункционной иглы проводят забор биоптатов — небольших кусочков ткани. Полученный материал отправляется в патологоанатомическое отделение, где определяют, злокачественный он или нет. Только после биопсии диагноз РПЖ можно считать подтвержденным.
Шкала Глисона
Патологоанатомы, оценивающие полученный после биопсии материал, пользуются специальными критериями. Один из них — шкала Глисона. Она учитывает ряд признаков, которые врачи определяют под микроскопом, и включает пять степеней град ации — каждая обозначает количество баллов6.
В биопсии, взятой из одного органа, могут встречаться разные клетки. Чтобы рассчитать точное значение, складывают две самые частые градации.
Дополнительные обследования при раке предстательной железы
Помимо стандартных процедур, существуют вспомогательные. Их используют не для постановки диагноза, а для уточнения стадии РПЖ. Например, определения метастазов1.
КТ
Компьютерная томография — лучевой метод диагностики. Он позволяет получить картину органов и систем человеческого тела, способных отражать рентгеновское излучение. При раке простаты с его помощью исследуют органы брюшной полости, чтобы узнать, поражены они метастазами или нет. Также КТ могут назначить для прицельной диагностики костных очагов, выявленных при сцинтиграфии, и оценки лимфоузлов малого таза7.
МРТ
Магнитно-резонансная томография — еще один метод лучевой диагностики. В его основе лежит не рентгеновское излучение, как в предыдущем случае, а магнитно-ядерный резонанс. Лучше подходит для осмотра мягких тканей, поэтому его используют при оценке состояния головного мозга, чтобы исключить метастатическое поражение8.
Трансабдоминальная эхография
Трансабдоминальная эхография, или УЗИ брюшной полости, — не такой высоко информативный способ, как предыдущие два. Но быстрый, экономически выгодный и хорошо справляется с оценкой органов малого таза, когда нужно проверить лимфатические узлы9.
Сцинтиграфия
Метод, основанный на способности костей поглощать радиоактивный материал. В организм пациента вводят препарат — контрастное вещество. Суть в том, что в метастатических очагах он накапливается быстрее, чем в здоровых — это хорошо видно на рентгеновском снимке. Исследование безопасно, так как используются короткоживущие, быстро распадающиеся изотопы технеция, не причиняющие вред здоровью.
Сцинтиграфия при раке предстательной железы — рекомендованный способ диагностики метастатического поражения костей1.
FAQ
Можно ли по УЗИ увидеть рак простаты?
Да, ультразвуковое исследование используется для диагностики рака предстательной железы. Однако оно должно быть выполнено трансректальным способом, то есть через прямую кишку — это называется ТРУЗИ или трансректальная эхография1. Метод входит в группу основных процедур, необходимых для диагностики РПЖ.
Что нельзя делать перед сдачей крови на ПСА?
Анализ проводится натощак утром, поэтому в этот день нельзя завтракать. За сутки до этого необходимо соблюдать диету: отказаться от алкоголя, кофе и других тонизирующих напитков, не употреблять острые, соленые и жареные блюда.
За день до сдачи крови нужно исключить секс. Также ПСА не стоит сдавать, если в течение недели проводились диагностические и лечебные процедуры с органами малого таза, в том числе ректальное исследование, свечи и клизмы10.
