Шизофрения: причины, симптомы, диагностика

Шизофрения

Это одно из расстройств шизофренического спектра. Оно объединяет заболевания с разной клинической картиной, проявлениями и различным прогнозом, но общими причинами и механизмами развития².

Это психическое заболевание, которое вызывает искажение мыслительных процессов и может сопровождаться галлюцинациями, навязчивыми идеями, беспорядочным мышлением, необычными высказываниями и поведением.

Расстройства шизофренического спектра

шизофрения
шизотипическое расстройство
шизоаффективное расстройство
первичные острые психозы
бредовые расстройства

Типы шизофрении

Мужчины и женщины одинаково часто заболевают шизофренией, но у мужчин это заболевание, как правило, начинается раньше и протекает тяжелее. По статистике, жители мегаполисов заболевают чаще, чем сельские жители. Болезнь может дебютировать в подростковом возрасте, но обычно начинается до 30 лет. Пик заболеваемости — 18–25 лет; нередко заболевание дебютирует в 31–45 лет. У женщин — иногда еще и в менопаузу, когда организм лишается поддержки эстрогенов.

Пациенты с шизофренией часто выглядят как обычные люди — мы можем даже не подозревать о диагнозе.

Проявления могут немного разниться в зависимости от формы шизофрении. Важно отметить, что самая «свежая» Международная классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) рассматривает шизофрению как группу хронических расстройств без указания клинических форм³, но отечественная психиатрия традиционно подразделяет ее на типы. Последние отличаются друг от друга некоторыми особенностями течения.

Параноидная шизофрения

Эта форма заболевания встречается чаще всего. Проявляется она периодическим бредом или галлюцинациями. Пациенту может казаться, что его преследуют. Возможно убеждение в своем особом предназначении или каком-то высоком происхождении. Уверенность в том, что он и его близкие стали или станут жертвой всемирного заговора. Или ощущение, что с телом, здоровьем происходит что-то нехорошее, страшное, угрожающее жизни. При таком типе шизофрении могут появляться:

зрительные галлюцинации;
голоса в голове, что-то советующие или приказывающие;
обман восприятия — ощущения разного рода, которые не имеют под собой реальной основы.

При этом патологий речи и отклонений в эмоционально-волевой сфере чаще всего нет или они слабо выражены.

Гебефреническая (дезорганизованная) шизофрения

При этой форме заболевания сильно меняется поведение: оно может становиться неадекватным и непредсказуемым. У человека постоянно меняется настроение (врачи пишут в карточке, что оно «лабильное»). Появляются серьезные расстройства мышления. Речь становится разорванной, бессвязной. И несмотря на то, что бред и галлюцинации при таком типе шизофрении почти не мучают, пациенты ни с кем не могут нормально взаимодействовать. У них страдает уровень социального функционирования. Перед тем, как поставить диагноз «гебефреническая шизофрения», врачи исключают болезнь Гентингтона, болезнь Пика и опухоль лобных долей головного мозга: у всех этих заболеваний похожая симптоматика.

Кататоническая шизофрения

Главное отличие кататонической шизофрении от других — в том, что она сопровождается так называемыми гиперкинезами, то есть непроизвольными движениями, и дискинезиями — расстройствами движения. Человек может раскачиваться, трясти и размахивать ногами, руками, особенно при эмоциональном возбуждении, проявлять агрессию и сопротивляться. А может, наоборот, замирать, впадать в ступор, и в такой скованной позе проводить по несколько часов. В это время у пациента могут быть яркие галлюцинации, которые настолько поглощают его, что он перестает выходить на контакт с другими людьми. В таких ситуациях можно попытаться привлечь его внимание, что-то прошептав ему — но это работает далеко не всегда.

Врачи знают, что кататония — симптом не одной только шизофрении, но и других аффективных расстройств, заболеваний центральной нервной системы, нарушений обменных процессов, следствие приема некоторых лекарств и психоактивных веществ. Все это во время постановки диагноза исключают.

Резидуальная (остаточная) шизофрения

Это своего рода конечное состояние, к которому может привести хроническая шизофрения. Пациент перестает обслуживать себя сам, его какая бы то ни было социальная активность прекращается. Речь при резидуальном типе становится очень бедной — человек говорит мало, и только что-то бессмысленное и бессодержательное. У него появляются заторможенность, пассивность, апатия, теряется всякая инициатива и интерес к происходящему. Он становится вялым и безучастным. Остаточную шизофрению также можно спутать с деменцией, хронической депрессией и некоторыми патологиями головного мозга. Поэтому очень важно попасть к врачу с большим опытом, который не ошибется.

Неврозоподобная шизофрения

Она сопровождается:

фобиями (страхом перед объектами, обстоятельствами, действиями);
навязчивостями (например, навязчивым стремлением завязать разговор, получить внимание другого человека, при этом больной часто нарушает чужие границы, не обращает внимание на настроение собеседника);
ипохондрией;
субдепрессией (легкой формой депрессии).

Все это очень напоминает обычное невротическое состояние. Но шизофрения отличается от него наличием бреда, иррациональных реакций. Пациент теряет связь с реальностью, его преследуют обманы восприятия.

Стадии шизофрении

Диагноз «шизофрения» редко ставится на ранней стадии. Ведь в это время близкие просто замечают, что человек стал «каким-то не таким», и обращаются к специалисту, только если психозы повторяются. Сам пациент тоже редко доходит до врача — даже если его пугает появившийся голос в голове, беспокоят панические атаки, или он хочет поделиться какой-то навязчивой мыслью, которую его родственники не поддерживают и считают «сумасшествием».

Ранняя стадия — психиатры ее еще называют «инициальной стадией», «продромальным периодом», «начальной шизофренией» — может длиться от нескольких дней (!) до нескольких лет. Именно во время нее появляются первые галлюцинации и нарушения мышления (могут возникнуть те самые навязчивые мысли и идеи). Они часто сопровождаются сильным возбуждением и необычным, не свойственным этому человеку поведением. У пациента может измениться характер.

Следующая стадия — острая. Случаются эпизоды психоза, которые сопровождаются бредом, галлюцинациями, перевозбуждением, и человек впервые оказывается в психиатрической клинике. После купирования приступа пациент либо возвращается к относительно нормальной жизни (но ему пожизненно назначается медикаментозная терапия), либо начинает терять связь с миром и постепенно становится инвалидом.

Острая стадия может перейти в стадию полной ремиссии — это, кстати, явление довольно частое, наблюдается как минимум у трети пациентов⁴. Или в рекуррентную шизофрению, когда на фоне ремиссии периодически случаются обострения. Нередко приступы легко прогнозируются и появляются, например, весной или осенью.

Но бывает, что острая шизофрения постепенно перетекает в завершающую, остаточную стадию, когда человек медленно регрессирует.

Симптомы шизофрении

В многообразии симптомов шизофрении можно выделить три основные категории

Позитивные симптомы — особенности поведения, которые не свойственны психически здоровым людям и выражаются в утрате связи с реальностью⁵.

К позитивным симптомам относятся:

Эхо мыслей

ощущение повторяющихся в голове мыслей. Часто этот симптом сравнивают с постоянно включенным радио внутри головы.

Галлюцинации

симптом, при котором человек видит, слышит или ощущает то, чего не существует. Это могут быть запахи, образы предметов, но самый распространенный вид галлюцинаций — голоса. Они могут комментировать поведение, призывать или предупреждать о чем-то.

Бред и навязчивые идеи

ложные представления человека, в которые он продолжает верить, даже когда окружающие доказывают их нелогичность. Часто кажется, что вам транслируют послания, также порой развивается бред преследования или мания величия.

Возбуждение

состояние повышенного напряжения и раздражительности.

Беспорядочное мышление

человеку сложно организовать свои мысли и выстроить логическую цепочку. Он может выдавать произвольные ассоциации, создавать странные слова, забывать о чем-то на середине мысли.

Двигательные нарушения

неловкие непроизвольные движения, странные гримасы или манеры. Иногда пациенты могут впадать в кататонию — состояние неподвижности, при котором человек не реагирует на внешние раздражители.

У людей с шизофренией часто отсутствует целеустремленность, эмпатия, энтузиазм, социальная отзывчивость. Этими психологическими способностями обладает большинство людей, но при первых проявлениях шизофрении они «утрачиваются»⁶.

Самые распространенные негативные симптомы:

уплощенный аффект («застывшее» лицо, монотонный голос)

бедность речи, вялая и скудная речь

социальная изоляция и депрессия

апатия, ощущение пустоты и эмоциональная отгороженность

пренебрежение правилами элементарной гигиены

неспособность получать удовольствие в повседневной жизни

К ним относятся нарушения внимания, памяти и интеллекта. Такие симптомы возникают еще до проявления непосредственных признаков шизофрении. Обычно они незаметны, врач может обнаружить их во время специальных тестов⁷.

Группа когнитивных симптомов включает:

трудности концентрации внимания

сложности с усвоением/обработкой информации и принятием решений

проблемы с памятью

замедленное мышление

отсутствие адекватной оценки (понимания и признания) своего состояния

Как шизофрения влияет на работу мозга

При шизофрении возникает неправильная передача и обработка информации в головном мозге. Нервные клетки не могут наладить нормальное сообщение между собой

Из-за этого мозг человека с шизофренией немного отличается от мозга здорового человека: желудочки в центральной части мозга могут быть больше, общий объем серого вещества — меньше. Обмен веществ может быть ускорен или напротив замедлен⁸.

Причины

В настоящее время общепринятой является стресс-диатезная теория происхождения шизофрении. Имеет значение не только наследственность, но и факторы внешней среды, в том числе, и социальные.

Проявлениям шизофрении предшествует продромальный период - когда патологический процесс уже протекает в головном мозге, еще без явно выраженных проявлений шизофрении.

Течение шизофрении

Когда-то взгляд на шизофрению был «черно-белым»: ее обладателя считали либо больным, либо здоровым. Однако сейчас восприятие болезни изменилось. Один человек может переживать как «здоровые» фазы, так и фазы болезни поочередно. Чтобы достичь максимально благоприятного состояния, важно научиться справляться с болезнью, наблюдать за своим состоянием, четко следовать рекомендациям по лечению и быть на связи с врачом.

Среди типов течения российские психиатры выделяют два типа течения шизофрении: непрерывное и приступообразно-прогредиентное (шубообразное)⁹.

Непрерывное течение

При непрерывном типе течения позитивные симптомы сохраняются у пациента более года с очень короткими ремиссиями или вообще без них. Вначале наблюдаются неврозы, затем добавляются бред, галлюцинации и часто — кататония*, которая проявляется в невосприимчивости к внешним раздражителям. Негативные симптомы при этом нарастают и ярче проявляются на поздних стадиях. Болезнь может прогрессировать как медленно в течение долгих лет, так и быстро, всего за 1-2 года. При непрерывном течении ремиссия возможна только при поддерживающей терапии шизофрении.

*Кататония - неподвижность, ступор, "застывание" в одной позе, часто отсутствие речи, невосприимчивость к внешним раздражителям

Приступообразно-прогредиентное (шубообразное) течение

Шубы* — приступы обострения болезни, между которыми человек находится в длительной ремиссии. В зависимости от формы шизофрении во время приступа может произойти острый психоз с выраженным бредом, галлюцинациями или кататонией. Шубы могут проходить в более легкой форме с неврозами и психопатическими приступами — состояние, когда человек отдаляется от окружающих и не проявляет эмоции. Со временем болезнь может становиться все более выраженной или переходить в непрерывную, но при должном лечении шизофрению можно держать под контролем даже на поздних стадиях.

*Шубы: schub(нем) - сдвиг, обострение

Вопреки стереотипам, шизофрения мало влияет на склонность к буйному поведению или насилию. Однако на проявление агрессии могут влиять психоактивные вещества, вне зависимости от наличия или отсутствия диагноза.

Обострения болезни

Что такое обострение

Когда шизофрения протекает в приступообразном виде, периоды ремиссии у пациента чередуются с обострениями. Эти периоды можно отличить по отчетливым симптомам психоза, эмоциональному расстройству, нарушению процесса мышления и неадекватному поведению².

Когда обычно происходит обострение

Периодами с наибольшим риском обострения считаются межсезонья, когда день увеличивается или уменьшается. Биологические процессы в это время несколько изменяются, поэтому меняется ритм жизни. Запустить психоз может любой, даже самый незначительный фактор вроде внезапного яркого света, резкого или громкого звука, психологического стресса².

Как понять, что у вас может начаться обострение

Для этого важно научиться замечать ранние симптомы рецидива — возвращения болезни после временного облегчения. Обычно у каждого человека свой набор тревожных сигналов. Вы можете заметить какие-то из следующих признаков².

Мысли

Вам кажется, что вы обладаете особой энергией или миссией
Есть ощущение, что окружающие оставляют послания или читают мысли
Вам сложно принимать решения
Вы видите то, чего не видят другие
В голове слышатся голоса
Кажется, что вы могли быть кем-то еще или частично изменили форму

Чувства

Повышается тревожность
Усиливается чувствительность
Появляется грусть и апатия, чувство вины и раздражение
Вам страшно сойти с ума
Кажется, что за вами наблюдают и никому нельзя доверять
Вы стали забывчивы, быстро устаете

Поведение

Трудности со сном, снятся кошмары
У вас нет аппетита
Вам не хочется выходить из дома, хочется быть в одиночестве
Вы разговариваете сами с собой
Усиливается тяга к вредным привычкам
Ваша речь становится спутанной, в ней появляются странные слова
Вы ведется себя так, будто вы кто-то другой или же будто за вами наблюдают

Диагностика

Определить шизофрению может только врач-психиатр. Для этого необходима комплексная диагностика, которая состоит из следующих этапов¹⁰

Сбор анамнеза

Психиатр общается с пациентом и его близким окружением, чтобы выяснить какие симптомы наблюдаются, когда и с какой частотой они возникают, что их провоцирует. Для диагностики важны события из жизни, симптомы, также многое говорит и ваше поведение на приеме у врача.

Обследования при шизофреническом расстройстве

Медицинские обследования

Исследования могут включать анализ крови, ЭЭГ и МРТ (энцефалограмма и магнитно-резонансная томография — исследования головного мозга), сканирование сосудов и исследование, которое помогает исключить появление приступа из-за приема лекарств, алкоголя или наркотических веществ.

Психологическая диагностика

Она показывает, прослеживаются ли у человека шаблоны восприятия и мышления, которые свойственны пациентам с шизофренией, и насколько выражены все эти группы симптомов. Для этого проводятся специальные обследования, тест на IQ и уровень умственного развития.

При постановке диагноза врачи опираются на критерии заболевания. Если вас стало что-то беспокоить - обращайтесь к врачу. Ни в коем случае не принимайте никаких решений на счет вашего здоровья. Диагноз ставит только специалист.

Клинические рекомендации

Рекомендации по лечению дает врач-психиатр, и в зависимости от типа шизофрении и ее течения они могут различаться. Заниматься самолечением ни в коем случае нельзя, это опасно для здоровья! При любых подозрительных симптомах лучше как можно раньше дойти до специалиста, чтобы тот поставил диагноз и подобрал необходимую терапию. Современное лечение позволяет человеку долго оставаться «в обществе» — работать, заводить семью, жить полноценной жизнью. Кроме нейролептиков, антипсихотических препаратов, пациентам рекомендуют курсы психотерапии, благодаря которым они обретают внутреннюю опору. Им советуют начать рисовать, фотографировать или, возможно, заниматься литературным творчеством — это тоже помогает найти внутреннее равновесие. Для врачей важно, чтобы пациент и его родственники вовремя сообщали о приступах бреда, агрессии, психозах — это помогает скорректировать актуальные назначения и сделать их еще более эффективными.

Прогноз

Шизофрения сегодня считается неизлечимым, но поддающимся контролю заболеванием¹¹. С помощью врачей и близких пациенты могут научиться осознавать свою болезнь и ее контролировать. А правильно подобранная терапия при различных стадиях заболевания помогает не просто улучшить состояние, но и привести к стойкой ремиссии.

FAQ

Какой тип шизофрении самый опасный?

При отсутствии лечения каждый из них может привести к печальным последствиям. Но сложнее всего корректируется резидуальная (остаточная) шизофрения. По сути, это последняя стадия заболевания, которая приводит к дезадаптации и полной потере связи с реальностью.

В чем разница между депрессией и шизофренией?

Основных отличий три.

Первое, и основное – депрессия излечима, тогда как шизофрения – нет.

Второе – на ранних стадиях шизофрении больному свойственна амбивалентность. К одному и тому же человеку или объекту утром он может относиться строго положительно, а вечером – строго отрицательно. Швейцарский психиатр Эйген Блейлер вообще считал амбивалентность главным признаком шизофрении. И название для этого заболевания он подобрал соответствующее: «шизофрения» в переводе означает «расщепление ума».Наконец, третье – психозы. При депрессии они случаются крайне редко, тогда как пациентов с шизофренией преследуют постоянно.

Как понять, есть ли у ребенка шизофрения?

Поставить диагноз может только опытный врач-психиатр. К сожалению, шизофрению, в зависимости от разновидности и стадии, легко перепутать с другим психическим заболеванием, депрессией. Похожими симптомами могут сопровождаться нарушения обменных процессов, патологии мозга и опорно-двигательного аппарата, онкологические заболевания.

Что такое тихая шизофрения?

Ее еще называют скрытой или латентной. Она протекает в легкой форме, психозы случаются крайне редко. И в Международной классификации болезней среди патологий латентная шизофрения даже не числится – психиатры относят ее к шизотипическим расстройствам. Люди с «тихой шизофренией» страдают от апатии и недостатка воли. Им тяжело выполнять обещания, трудно доводить что-то до конца, они непостоянны и легкомысленны.

Что такое параноидальная шизофрения?

Одна из самых распространенных форм заболевания, которая проявляется периодическим бредом и галлюцинациями. У человека могут появляться голоса в голове, зрительные галлюцинации и обман восприятия.