Рассеянный склероз | Особенности заболевания

Чтобы понять, что такое РС, полезно получить представление о том, как функционируют части организма, вовлеченные в развитие РС

Центральная нервная система, включающая головной и спинной мозг, отвечает за контроль работы всех систем организма, что позволяет нам двигаться, мыслить, использовать органы чувств.

Центральную нервную систему можно представить как большую сеть электрических кабелей, с головным мозгом в роли «центрального узла»

Эти «кабели» состоят из нервных клеток — одного из структурных элементов организма

Большинство нервных клеток покрыты оболочкой из жирного вещества, известного как миелин

Миелин выполняет ту же функцию, что изоляция кабеля (аксона): защищает нервные клетки и обеспечивает быструю передачу сигналов между ними

Это важно, поскольку каждую секунду головной мозг обменивается с другими частями организма миллионами сигналов

Что происходит при РС?

Иммунная система организма — это естественная защита от вредных веществ, таких как возбудители инфекций

При РС иммунная система включает механизмы, «атакующие» защитную миелиновую оболочку, тем самым повреждая ее. Это связано с тем, что организм начинает воспринимать миелин как вредное вещество

По этой причине степень защиты нервных клеток ухудшается. Возрастает риск их повреждения, по аналогии с кабелем с нарушенной изоляцией

Такое повреждение может замедлять передачу сигналов между головным мозгом и другими частями организма. Это вызывает появление симптомов РС.

Что нам известно о РС?

Почему у некоторых людей развивается РС?

За последние десятилетия наши представления о РС существенно изменились. Тем не менее, причины развития РС до сих пор полностью не изучены. Существует ряд факторов, которые способствуют развитию заболевания. РС может развиться в любом возрасте, но чаще всего его диагностируют в возрасте 20–45 лет. Кроме того, у женщин РС развивается примерно в два раза чаще, чем у мужчин.

Семейный анамнез

РС не передается непосредственно от родителя к ребенку. При этом, если у кого-то из вашей семьи диагностирован РС, риск развития данного заболевания у вас повышается, с другой стороны, шанс на то, что это произойдет, невелик.

Окружающая среда

Риск развития РС может зависеть от того, где проходит ваше детство. Чем дальше от экватора — тем выше риск развития РС.⁶ Чем меньше вы находились на солнце в детстве и подростковом возрасте, тем выше риск развития РС в будущем.⁷ Считается, что это связано с уровнем витамина D в организме. Солнечное излучение — основной источник витамина D, а его дефицит связан с повышенным риском развития РС.⁸

Курение

Курение может повышать риск развития РС. Оно также может усугублять повреждение головного мозга и степень инвалидизации.⁹ Если вы курите обычные или электронные сигареты, обсудите с лечащим врачом или медсестрой, как бросить курить.

Инфекции

Существует вероятность, что определенные вирусные и бактериальные инфекции могут играть некоторую роль в механизме развития РС, выступать провоцирующим фактором, запускающим аутоиммунный процесс.¹⁰ Считается, что инфекции также могут повышать степень тяжести обострений РС, однако эта взаимосвязь еще научно не подтверждена.¹¹

Питание и физические упражнения

Взаимосвязь питания и физических упражнений с развитием РС не доказана, однако здоровый рацион и регулярные физические нагрузки могут положительно влиять на симптомы РС.

Помните, что вы никак не могли спровоцировать развитие РС

Причины развития этого заболевания до сих пор полностью не изучены. Исследователи продолжают искать ответ на этот вопрос.

Каждый случай уникален, и РС у всех проявляется по-разному. Тем не менее существуют типичные симптомы этого заболевания.

Они не обязательно проявляются одновременно, а также могут меняться со временем. Кроме того, выраженность симптомов может уменьшаться или увеличиваться.

Примеры типичных симптомов:¹²

Нарушения равновесия или головокружение, нарушения координации движений и неуклюжесть, проблемы при ходьбе (свисание стопы)

Спастичность суставов и мышечные спазмы

Онемение или ощущение покалывания в области лица, рук, ног, кистей и стоп

Утомляемость

Проблемы с мочевым пузырем и (или) кишечником

Проблемы сексуального характера

Нечеткость речи

Нарушения зрения

Нарушения памяти и внимания

Депрессия, тревожность, быстрые смены настроения.

ВОЗМОЖНОЕ РЕШЕНИЕ

Иногда вам может казаться, что РС влияет на ваше душевное состояние. Если вы чувствуете, что не справляетесь, постарайтесь поговорить с кем-то, например, с вашим лечащим врачом. Также можно обратиться за помощью к психологу.

Если вы быстро утомляетесь, старайтесь заранее планировать свой день, чтобы сберечь силы, и делайте заметки, когда именно вы чувствуете сильную усталость. Так вы сможете решать повседневные задачи, не переутомляясь, и у вас останутся силы на любимые занятия.

Несмотря на то что рассеянный склероз (РС) — достаточно распространенное неврологическое заболевание, его диагностика не так проста. Когда-то в 70-е годы известного невролога спросил ученик: “Как вы определите, что у тяжелого больного перед вами именно рассеянный склероз?”. На что доктор довольно высокомерно ответил: “А как пастух узнает своего барашка?”. К счастью, сегодня такой подход уже не актуален и нет необходимости полагаться лишь на интуицию врача, каким бы выдающимся он ни был. Диагноз “рассеянный склероз” (G35 по Международной классификации болезней, МКБ-10) ставится по результатам комплексного обследования. И даже самый опытный специалист на первом приеме не даст однозначного заключения, а отправит на обследование, чтобы получить объективные данные. Как диагностируют сегодня РС?

Методы диагностики

Общепринятой методикой диагностики РС уже более двадцати лет считаются критерии Макдональда (по фамилии новозеландского невролога, предложившего эту систему в 2001 году) ¹³. Поскольку медицинская наука не стоит на месте, эти критерии периодически пересматриваются и уточняются.

Суть критериев Макдональда в сочетании

четких показателей магнитно-резонансной томографии (сегодня этот метод в обязательном порядке используется при диагностике РС),
клинической картины (симптомов, которые привели человека к врачу, а врача заставили заподозрить это заболевание),
результатов неврологического осмотра с использованием специально разработанных для диагностики РС шкал, которые оценивают повреждения функциональных систем организма,
определенных лабораторных анализов (о них мы расскажем чуть позже).

Специально разработанная шкала¹⁴, которую используют неврологи для оценки тяжести заболевания, описывает повреждения которые могут быть связаны с РС. Каждый из параметров оценивается от 0 до 5. То есть на ранней стадии и при своевременном начале лечения эти изменения могут и не развиться. Критерии одинаковы и для женщин, и для мужчин.

Поражение зрительного нерва (здесь понадобится консультация офтальмолога).
Нарушения мимики, жевания, движений глаз и других функций черепных нервов.
Утомляемость, снижение мышечной силы в конечностях.
Нарушения координации (невозможность ровно стоять с закрытыми глазами, неустойчивость при ходьбе и т.д.).
Снижение чувствительности.
Нарушения работы органов таза (мочевого пузыря, кишечника).
Изменения интеллекта (рассеянность, утомляемость, снижение когнитивных функций).

Поскольку и перечисленные нарушения, и даже характерные для РС показатели МРТ могут сопутствовать множеству других неврологических заболеваний, требуется дифференциальная диагностика.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика обязательно проводится, чтобы исключить заболевания, которые могут проявляться симптомами, схожими с РС. Причем это касается не только неврологических нарушений. Другие аутоиммунные заболевания (например, ревматические), болезни глаз, опухоли нервной системы, серьезный дефицит витаминов группы В и даже течение некоторых инфекций иногда напоминает проявления РС.

Сегодня известны около 200 генетических факторов, связанных с предрасположенностью к РС, поэтому, в отличие от некоторых других серьезных хронических заболеваний, нет возможности однозначно подтвердить или опровергнуть диагноз с помощью генетического анализа.

В специальном исследовании, проведенном в 2017 году, было обнаружено, что в 30% случаев невролог, специализирующийся на РС, не подтверждал предварительный диагноз¹⁵ и обнаруживал среди этих 30% чаще всего психические нарушения, системные аутоиммунные заболевания и даже мигрень. Чтобы не было путаницы, разработаны целые алгоритмы дифференциальной диагностики РС¹⁶. И большую роль в этом играют лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика

Дополнительным методом (и весьма точным) сегодня признан анализ цереброспинальной (спинномозговой) жидкости на содержание определенных иммуноглобулинов. Чтобы получить небольшой объем спинномозговой жидкости для анализа, проводят процедуру, которая называется люмбальная пункция и проводится под местной анестезией. Процедура не самая приятная, но информативная. В некоторых случаях она позволяет не только подтвердить диагноз РС, но и спрогнозировать его дальнейшее развитие¹⁷.

В обязательном порядке проводят лабораторные исследования крови (развернутый клинический анализ, биохимический, уровень витаминов D, B12 и т.п.). С одной стороны, они помогают исключить другие заболевания, а с другой — позволяют сразу оценить возможность назначения лекарств, которые сдержат развитие РС.

У пациентов с ремиттирующим РС (РРС) могут наблюдаться периоды без клинических проявлений заболевания в промежутках между обострениями, когда симптомы отсутствуют или менее выражены.

Иногда наступление обострения определить сложно, однако крайне важно сообщать о них врачу. Ваши лечащие врачи должны знать об этом, даже если вы сами не вполне уверены. Обострение может быть признаком того, что нужно начать новое или изменить текущее лечение РС.

Обострение — это появление любого нового симптома РС или усугубление существующего симптома РС, длящееся 24 часа или более.¹²

Если вы не всегда сообщаете лечащему врачу об обострениях, вы не одиноки: почти 30 % пациентов с РС умолчали о последнем обострении в разговоре с врачом.¹⁸

Это, вероятно, обусловлено тем, что наступление обострения бывает сложно определить.

Когда обострение по сути не является таковым?

Когда симптомы вызваны другими факторами, такими как:

Усталость

Предменструальный стресс

Инфекция

Тепло

Стресс

Важно помнить, что за обострением РС часто следует более или менее выраженное восстановление, с полным или частичным исчезновением симптомов.

Если вам кажется, что у вас наступило обострение, как можно скорее сообщите об этом врачу или медсестре. Не бойтесь побеспокоить их напрасно.

За последние 30 лет диагностика РС была значительно улучшена, а также был разработан ряд новых препаратов для лечения РС.

В настоящее время многие группы исследователей во всем мире работают над изучением РС и поиском новых методов лечения.

Несмотря на то что на данный момент это заболевание остается неизлечимым, существуют методы, позволяющие повысить качество жизни при РС.

Вы можете обсудить с лечащим врачом, какие варианты лечения подходят вам лучше всего и в какой последовательности их применять.

Какие существуют методы лечения РС?

Существует два типа лекарственной терапии при РС:

Препараты для симптоматического лечения

Снижают выраженность симптомов
Помогают справляться с обострениями РС

Препараты, изменяющие течение заболевания

Снижают выраженность симптомов
Помогают снизить количество обострений и замедлить прогрессирование РС

Каждый тип лекарственных препаратов включает различные варианты, количество которых постоянно растет. В 1990-х годах был одобрен первый препарат, изменяющий течение заболевания, для лечения РС. Сейчас таких препаратов уже больше десятка.

Выбор лекарственных препаратов зависит от конкретного пациента и его образа жизни.

Обсудите с лечащим врачом и медсестрой, какие препараты оптимально подойдут именно вам. Помните, что в связи с множеством методов схема лечения может меняться, с учетом ваших предпочтений и прогрессирования РС

Как препараты, изменяющие течение заболевания, помогают при лечении РС?

Препараты, изменяющие течение заболевания, могут снижать количество обострений РС. Они также могут снижать выраженность повреждений, вызванных РС, даже если вы чувствуете себя хорошо, а заболевание стабильно.

Поэтому важно продолжать принимать такие препараты, даже когда ваше самочувствие улучшается, если ваш лечащий врач не рекомендует прекратить их применение.

Полезно рассматривать РС в двух аспектах:

То, что вы ощущаете и замечаете
Изменения центральной нервной системы, вызванные РС, которые вы можете не ощущать и не замечать

Симптомы, такие как повышенная утомляемость, потеря равновесия, боль или тревожность

Цели симптоматического лечения: отсутствие обострений

Что вы можете ощущать: иногда вам кажется, что ваше лечение эффективно, а иногда это не так

Цель терапии препаратами, изменяющими течение заболевания:

Изменения течения заболевания
Активность заболевания по данным
МРТ Изменения центральной нервной системы

Безопасно ли сочетать препараты, изменяющие течение заболевания, с другими препаратами?

Сообщите своим лечащим врачам, если вы принимаете другие рецептурные или безрецептурные лекарственные препараты, препараты из растительного сырья или пищевые добавки.

Если вы обращаетесь к врачу или медсестре, которые не входят в вашу группу специалистов по лечению РС, сообщите им, какие препараты для лечения РС вы принимаете. Это важно, поскольку препараты для лечения РС могут влиять на действие других лекарственных препаратов, а также на результаты анализа крови.

Как лечение РС повлияет на мой образ жизни?

Назначенные вам препараты должны не только помогать в лечении РС, но и вписываться в ваш образ жизни. Следует учесть, как часто нужно получать препарат и каким методом его вводят.

Если вам сложно совмещать прием препарата с привычным распорядком дня, семейной жизнью, работой, хобби или путешествиями, обсудите это с лечащими врачами.

ВОЗМОЖНОЕ РЕШЕНИЕ

Крайне важно соблюдать предписанный режим приема лекарственных препаратов, а также являться на все назначенные визиты к врачу и анализы крови, даже если вы чувствуете себя хорошо. Это позволит выявить изменения, которые вы можете не замечать.

Чем раньше вы начнете лечение, тем лучше. Это позволит наиболее эффективно замедлить прогрессирование РС и снизить риск повреждений центральной нервной системы.

Рекомендации

Составьте список всех лекарственных препаратов, которые вы принимаете, как для лечения РС, так и в связи с другими заболеваниями. Не забудьте включить в него все безрецептурные препараты, препараты из растительного сырья и пищевые добавки
Составьте список всех диагностированных у вас заболеваний, в анамнезе и в настоящее время, о которых нужно знать вашему лечащему врачу

Вы можете столкнуться с тем, что некоторые термины, которые используют врачи и лица, осуществляющие уход, говоря с вами о РС, сложны для понимания. В этом глоссарии приведены объяснения некоторых формулировок и терминов, которые могут быть вам незнакомы.

Аксон — длинная нитевидная часть нервной клетки.

Центральная нервная система — включает головной и спинной мозг. Они посылают организму сигналы, позволяющие нам двигаться, мыслить и использовать органы чувств.

Диагностика — выявление заболевания на основании результатов анализа и (или) симптомов.

Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС) — препараты, способные снизить количество обострений РС. Также способны замедлять прогрессирование РС.

EDSS (расширенная шкала инвалидизации) — тест, позволяющий оценить влияние РС на физические возможности, выполняемый неврологом.

Иммунная система — система, которая обеспечивает естественную защиту организма от возбудителей инфекций.

МРТ (магнитно-резонансная томография) — тип исследования, позволяющий получить детальные снимки внутренних органов. Может использоваться как для диагностики, так и для контроля течения РС.

Миелин — жироподобное вещество, образующее наружную оболочку нервных клеток и помогающее им быстро передавать сигналы.

Нервная клетка — один из структурных элементов организма, обеспечивающий передачу сигналов между головным мозгом и другими частями организма. Иногда нервные клетки называют «нейроны».

Невролог — врач, специализирующийся на лечении заболеваний, связанных с нервной системой.

Обострение — появление любого нового симптома РС или усугубление существующего симптома РС, длящееся 24 часа или более.

Ремиссия — период восстановления после обострения РС, в течение которого симптомы РС отсутствуют или менее выражены.

Спинной мозг — компонент центральной нервной системы, расположенный в позвоночнике. Содержит множество нервных клеток, передающих сигналы к головному мозгу и от него.

Классификация и стадии развития заболевания

Существуют три разных типа РС, хотя на этом не всегда акцентируют внимание, говоря о данном заболевании. Различия между типами РС обусловлены особенностями течения заболевания.

Как узнать, какой тип РС у меня?

Ваши лечащие врачи определят тип РС и оптимальный метод лечения по результатам наблюдения за симптомами и оценки изменений.

Ремитирующий рассеянный склероз (РРС)

У пациентов с РРС наблюдаются обострения. Обострение — это появление любого нового симптома РС или усугубление существующего симптома РС, длящееся 24 часа или более¹²
За обострениями следуют периоды восстановления (также известные как «ремиссия»), когда симптомы отсутствуют или менее выражены
Кроме того, обострения не всегда сопровождаются повышением степени инвалидизации. Иногда после обострений наступает полное или частичное восстановление
При РРС степень инвалидизации постепенно повышается со временем из-за обострений

Насколько распространен РРС?

РРС — наиболее распространенная форма РС
На момент установления диагноза ее выявляют приблизительно у 85–90 % пациентов с РС¹⁹

Почему возникают обострения?

Обострения могут возникать без очевидной причины, а также быть спровоцированы такими факторами, как инфекция.

Как проявляются обострения?

Обострения могут быть как легкими, так и тяжелыми
Они могут длиться от нескольких дней до нескольких недель или месяцев

Течение РС можно сравнить с американскими горками: их высота — это степень инвалидизации, длина увеличивается со временем, а крутые подъемы и спуски — это обострения. Чем больше таких крутых подъемов и спусков, тем выше со временем становится степень инвалидизации.

Первично-прогрессирующий рассеянный склероз (ППРС)

У некоторых пациентов с РРРС может развиться ВПРС
В этом случае степень тяжести РС постепенно увеличивается в периоды между обострениями

Насколько распространен ВПРС?

При отсутствии лечения ВПРС развивается приблизительно у половины пациентов с РРРС в течение 10 лет, в большинстве случаев после 25 лет¹⁹²⁰

Если сравнивать с американскими горками, обострения подобны крутым подъемам и спускам, но в промежутках между ними высота конструкции увеличивается.

ОБОСТРЕНИЕ • ИНВАЛИДИЗАЦИЯ • РЕМИССИЯ • СТОЙКАЯ ИНВАЛИДИЗАЦИЯ • ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ

Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз (ВПРС)

При ППРС обострения отсутствуют
Симптомы РС могут оставаться стабильными или постепенно усугубляться со временем

Насколько распространен ППРС?

ППРС наблюдается приблизительно у 10–15 % пациентов с РС¹⁹

Его можно сравнить с американскими горками без крутых подъемов и спусков, высота которых постепенно увеличивается со временем.

В МКБ-10 всего три строчки отведены демиелинизирующим заболеваниям центральной нервной системы. Их коды по МКБ-10 — G35–G37²¹. G35 — рассеянный, или множественный, склероз (по-английски он называется именно так — множественный, multiple sclerosis). Врач может оставить этот диагноз без дополнительных уточнений (об этом говорит таинственная аббревиатура БДУ), или уточнить, что это рассеянный склероз

ствола головного мозг,
спинного мозга
диссеминированный
генерализованный.

Сути заболевания это не меняет. Другие формы острой демиелинизации и другие виды демиелинизирующих болезней нервной системы относятся соответственно к кодам по МКБ-10 G36 и G37 и требуют обязательной дифференциальной диагностики, так как подразумевают другое лечение, несмотря на то, что симптомы могут во многом совпадать.

Основные разновидности РС связаны в наибольшей степени с его типом течения ²².

Клинический изолированный синдром (КИС) – о нем говорят, когда впервые произошел эпизод проявления неврологических нарушений, который может указывать на РС.
Ремиттирующий рассеянный склероз (РРС) встречается чаще всего - до 90% случаев. Периодические рецидивы (обострения симптомов) сменяются ремиссией, когда приступов не наблюдается вовсе. Продолжительность такого затишья может сильно различаться. Однако и в спокойный период болезнь нередко продолжает развиваться. И следующий приступ, к сожалению, может оказаться тяжелее предыдущего. Лечение будет нацелено на максимально возможное продление ремиссий и сдерживание развития болезни.
Первично-прогрессирующий рассеянный склероз (ППРС) не предполагает явных приступов и ремиссий. Болезнь постепенно прогрессирует, миелин продолжает разрушаться, наряду с ухудшением состояния пациента.
Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз (ВПРС) иногда приходит на смену самой распространенной форме — РРС, то есть количество рецидивов и их частота будет уменьшаться, но болезнь продолжит прогрессировать без резких скачков.

В медицинской литературе говорят также о неактивных формах РС, когда есть признаки его развития на МРТ, но еще не было проявлений.

Что касается стадий РС, здесь нет последовательных первой, второй и т.д. Под разными стадиями РС неврологи подразумевают ¹⁶

обострение, когда появляются новые симптомы или ухудшаются прежние;
ремиссию, когда не фиксируются обострения хотя бы в течение 30 дней (а если новое обострение наступило раньше, то его считают продолжением предыдущего);
прогрессирование инвалидизации, когда без резких обострений состояние постепенно ухудшается, а неврологические нарушения нарастают;
усиление инвалидизации отличается от прогрессирования тем, что его констатируют после обострения;
уменьшение инвалидизации — к счастью, есть и такая стадия этого непростого заболевания. Она означает уменьшение выраженности инвалидизации, которое обычно достигается на фоне адекватно подобранного лечения препаратами, изменяющими течение РС (ПИТРС).

Прогноз для жизни

Понятно, что когда нарушена проводимость нервных волокон и мозг теряет возможность получать и передавать импульсы для управления системами организма, зарядиться оптимизмом не так просто. Да и двух одинаковых РС быть не может, у каждого человека он протекает по-своему. Однако современные препараты, которые называются “препараты, изменяющие течение рассеянного склероза”, ПИТРС, действительно оправдывают свое название.

Средняя продолжительность жизни людей с рассеянным склерозом все еще отличается от средней продолжительности жизни в целом, хоть и не радикально — примерно на 10%. По данным исследования 2021 года, она составляла 75,9 лет против 83,4²³. Но, конечно, надо брать в расчет продолжительность жизни в своем регионе.

Однако главное - не столько количество прожитых лет, сколько их качество. Правильно подобранная и своевременно назначенная терапия помогает минимизировать потери в возможностях, которые несет с собой тяжелая болезнь.

Несмотря на то, что женщины в три раза чаще страдают РС, чем мужчины, прогноз развития заболевания в среднем у женщин несколько лучше²⁴. Любопытно, что беременность и кормление грудью положительно сказываются на развитии заболевания — в период беременности количество обострений снижается на 70%. К сожалению, после родов их частота обычно восстанавливается²⁵. Это связывают с изменением гормонального фона и снижением активности иммунной системы.

И неплохая новость для всех: свежие исследования показали, что спустя 20 лет от момента постановки диагноза две трети людей с РС способны передвигаться самостоятельно²⁴. Почему всего 20? Потому что более длительных исследований еще не успели провести.

Профилактика рассеянного склероза

Поскольку мы говорим об аутоиммунном заболевании, спрогнозировать его старт не так-то просто. В России в разных регионах РС встречается от 25 до 70 случаев на 100 000 человек ²⁶. То есть, риск заболеть не очень высок, однако, если в семье есть случаи РС, риск получить его существенно возрастает — до 20%. Для профилактики РС особенно важно ограничить факторы, которые могут спровоцировать его старт при наличии предрасположенности, а именно:

Отказаться от курения
Следить за уровнем витамина D (кстати, вероятно, из-за этого в южных регионах России РС встречается реже, чем в северных) ²⁶
Избегать стрессов и психоэмоционального перенапряжения
Беречься от вирусных инфекций (особенно часто связывают с РС ретровирусы и вирус Эпштейна–Барр ¹⁶).

Какой врач лечит рассеянный склероз?

Лечением рассеянного склероза занимается врач-невролог. Причем тот, который специализируется именно на демиелинизурющих заболеваниях, к ним относится рассеянный склероз. Неслучайно в городах специально организованы окружные и межокружные центры рассеянного склероза.

Какую группу инвалидности дают с рассеянным склерозом?

При рассеянном склерозе человек сразу получает третью группу инвалидности. Если лечение не приносит желаемого результата и состояние ухудшается, группа пересматривается в зависимости от степени поражения различных функций организма.

Можно ли работать с диагнозом рассеянный склероз?

Да, с диагнозом “рассеянный склероз” вполне можно работать. Все зависит от самочувствия и желания.

Почему нельзя курить при рассеянном склерозе?

Курение, в том числе пассивное, в принципе считается одним из существенных факторов риска развития рассеянного склероза. В пользу этого говорит статистика: среди людей с диагнозом РС в принципе курильщиков больше, чем в остальной популяции. Также риск получить этот диагноз у курильщиков на 50% выше²⁷.

Что провоцирует развитие рассеянного склероза?

В основе заболевания лежит генетическая предрасположенность. Если она есть, то спровоцировать его могут внешние факторы, включая вирусные инфекции (особенно ретровирусы и вирус Эпштейна–Барр), дефицит витамина D, постоянный стресс, курение (в том числе пассивное).

Как рассеянный склероз влияет на половую жизнь?

Поскольку речь идет о повреждении нервной системы, половую жизнь рассеянный склероз точно не улучшает. Но она вполне возможна, и нет препятствий для зачатия, если один или даже оба родителя больны рассеянным склерозом. Все зависит от степени поражения нервной системы. Нарушения эректильной дисфункции и любые другие расстройства сексуальной сферы при рассеянном склерозе можно скорректировать, обратившись к специалисту.

Легочная артериальная гипертензия

Рак предстательной железы

Псориаз

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

Псориатический артрит

Справочные документы

[1]

Щукина О.Б. Болезнь Крона. Возвращаясь к вопросу о том, что необходимо знать пациенту. Санкт-Петербург, 2016, с. 46. Тираж 300 экз. Печать цифровая ООО "ЦИАЦАН

[2]

Eckert KG, Abbasi-Neureither I, Köppel M, Huber G. Structured physical activity interventions as a complementary therapy for patients with inflammatory bowel disease - a scoping review and practical implications. BMC Gastroenterol. 2019;19(1):115. Published 2019 Jul 2. doi:10.1186/s12876-019-1034-9

[3]

Ng V, Millard W, Lebrun C, Howard J. Low-intensity exercise improves quality of life in patients with Crohn’s disease. Clin J Sport Med. 2007;17(5):384–388. Gerbarg PL, Jacob VE, Stevens L, Bosworth BP, Chabouni F, DeFilippis EM, Warren R, Trivellas M, Patel PV, Webb CD. The effect of breathing, movement, and meditation on psychological and physical symptoms and inflammatory biomarkers in inflammatory bowel disease: a randomized controlled trial. Inflamm Bowel Dis. 2015;21(12):2886–2896. D'inca R, Varnier M, Mestriner C, Martines D, D'Odorico A, Sturniolo G. Effect of moderate exercise on Crohn's disease patients in remission. Ital J Gastroenterol Hepatol. 1999;31(3):205–210. Loudon CP, Corroll V, Butcher J, Rawsthorne P, Bernstein CN. The effects of physical exercise on patients with Crohn’s disease. Am J Gastroenterol. 1999;94(3):697–703.)

[4]

Strömbäck E, Aasa U, Gilenstam K, Berglund L. Prevalence and Consequences of Injuries in Powerlifting: A Cross-sectional Study. Orthop J Sports Med. 2018 May 14;6(5):2325967118771016. doi: 10.1177/2325967118771016. PMID: 29785405; PMCID: PMC5954586

[5]

Klare P, Nigg J, Nold J, Haller B, Krug AB, Mair S, Thoeringer CK, Christle JW, Schmid RM, Halle M. The impact of a ten-week physical exercise program on health-related quality of life in patients with inflammatory bowel disease: a prospective randomized controlled trial. Digestion. 2015;91(3):239–247. Sharma P, Poojary G, Dwivedi SN, Deepak KK. Effect of yoga-based intervention in patients with inflammatory bowel disease. Int J Yoga Therap. 2015;25(1):101–112.