Лечение шизофрении

В переводе с греческого «шизофрения» означает «расщепление ума», и это очень точно описывает состояние пациента, который в один момент теряет способность целостно воспринимать мир. Мышление становится алогичным, мысли путаются и перестают быть связаны между собой. Один и тот же объект утром вызывает безусловную любовь, а вечером — жгучую ненависть. При этом человек может уйти в себя, а может войти в состояние психоза. Можно ли от этого вылечиться — и если да, то как?

Цель лечения

Шизофрения связана с нарушением работы мозга, поэтому победить ее окончательно невозможно. Некоторые симптомы могут сохраниться навсегда. Однако вы можете достичь стойкой ремиссии — состояния, при котором проявлений шизофрении становится меньше, либо они исчезают совсем.

Чтобы взять течение болезни под контроль и вести полноценную жизнь, нужно обеспечить все необходимые условия

Подобрать подходящие лекарственные средства вместе с лечащим врачом

Не прерывать курс лечения. Это снизит риск рецидивов

Найти людей, которые поддерживают и принимают вас

Исключить и снизить побочные эффекты от лекарств

Создать стабильные условия для жизни, найти полезные занятия, например учеба, работа, хобби

Регулярно заниматься спортом и вести здоровый образ жизни

Выбор терапии и схемы лечения

Подобрать подходящую для конкретного случая терапию может только психиатр. Важно найти врача, которому вы сможете открыться, рассказать обо всех изменениях в вашем состоянии и наладить доверительный контакт. Терапия становится частью жизни и вам предстоит постоянно сотрудничать с врачом

При составлении плана лечения специалисты учитывают форму шизофрении, стадию, выраженность тех или иных симптомов. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем выше шансы, что лечение окажется эффективным и вы вернётесь к прежнему уровню жизни. Если долго игнорировать симптомы, состояние может ухудшиться настолько, что может потребоваться госпитализация

Лечение шизофрении состоит из двух компонентов: фармакотерапии, то есть приёма лекарственных препаратов, и психотерапии. Такой комплексный подход обеспечивает большую эффективность, улучшает качество жизни и позволяет снизить риск рецидивов. Так как шизофрения — хроническое заболевание, вам нужно продолжать лечение систематически и непрерывно

Виды лечения

Поскольку невозможно однозначно назвать главную причину возникновения шизофрении, терапия обращена на борьбу с симптомами и повышение вашего качества жизни.

Как вы уже знаете, лечение состоит из двух компонентов.

Чтобы облегчить или даже убрать симптомы и стабилизировать состояние пациента, врачи чаще всего назначают препараты из группы нейролептиков (их ещё называют антипсихотиками).

Нейролептики могут назначать:

В форме инъекций

В форме таблеток

Иногда их сочетают с антидепрессантами и транквилизаторами

Антидепрессанты восстанавливают баланс химических веществ в мозге и таким образом борются с ощущением тоски, апатии, тревоги, повышают активность психики, нормализуют аппетит и сон.

Транквилизаторы снимают беспокойство и внутреннее напряжение, чувство страха. Точную схему лечения рассчитывает и назначает психиатр

Правильно подобранный нейролептик устраняет

возбуждение и галлюцинации, помогает справиться с бредовыми состояниями. Однако на поиск подходящего препарата может уйти время, потому что точно предсказать его влияние на организм невозможно. Будьте готовы к тому, что может потребоваться смена нескольких вариантов, прежде чем вы с врачом найдете наиболее подходящий для вас

Будьте готовы к тому, что препараты могут вызвать побочные симптомы

Если вы начали приём лекарственных средств и заметили любое изменение самочувствия, расскажите об этом своему врачу. Он примет решение о том, как поступить: скорректировать дозу или подобрать другой препарат

Строго следуйте назначенной схеме терапии

которую назначил ваш психиатр. Менять дозировку или время приёма препарата самостоятельно ни в коем случае нельзя

Обычно психотерапию подключают, когда острое состояние осталось позади: симптомы ушли и пациент готов к общению

Существует много подходов и методик, но самая популярная методика — когнитивно-поведенческая терапия.

Она нужна для того, чтобы справиться с трудностями, которые вы переживаете здесь и сейчас. Терапию проводит клинический психолог или психотерапевт

Какие вопросы можно решить благодаря психотерапии

Как принять заболевание?

Как научиться контролировать болезнь?

Как защитить себя от стресса?

Как я могу стать счастливым и жить с этим диагнозом?

Почему мне важно лечиться?

Как я могу достичь профессионального успеха и реализовать себя?

Как мне строить гармоничные отношения с окружающими?

Цель психотерапии — начать замечать свои состояния, последовательно мыслить и контролировать свои реакции

Существует ещё один вид терапии — психосоциальная. Она помогает налаживать контакт с людьми, чтобы вы могли спокойно общаться дома, с друзьями, коллегами и незнакомцами. Терапия проводится индивидуально и в группах с участием ваших членов семьи.

Что даёт психосоциальная терапия

Помогает находить общий язык с окружающими, не закрываться от них

Учит не теряться в разных жизненных ситуациях

Вдохновляет на достижение целей и учит проявлять себя с лучшей стороны

Позволяет сохранять круг общения и наладить отношения со значимыми людьми

Обеспечивает психологическую поддержку при трудоустройстве

Что полезно знать о лекарственных препаратах

Нейролептики: типичные и атипичные. В чём отличие?

Типичные нейролептики

Первые эффективные лекарственные препараты для лечения шизофрении были разработаны в 50-е годы прошлого века. Их называют типичными нейролептиками или нейролептиками первого поколения.

Типичные нейролептики в основном борются с позитивными симптомами шизофрении. Данные препараты доступны в форме таблеток, растворов и инъекций кратковременного и длительного действия

Атипичные нейролептики

В последние два десятилетия появился ряд более современных лекарств, которые показали большую эффективность в отношении симптомов шизофрении и более низкий риск развития побочных эффектов. Препараты называются атипичными нейролептиками, новыми нейролептиками или нейролептиками второго поколения.

Это более современные лекарственные средства, они также доступны в форме таблеток, растворов и инъекций кратковременного и длительного действия (в зависимости от конкретного препарата)

Зачем нужно непрерывное лечение медикаментами и как его наладить

Шизофрения — хроническое заболевание, которое требует постоянной терапии нейролептиками в соответствии с назначением врача. Систематический прием медикаментов снижает риск рецидива и госпитализаций у тех, кто вышел в ремиссию — состояние, при котором симптомы значительно уменьшились или исчезли полностью.

Для того чтобы лечение было максимально эффективным, вам стоит избегать распространенных ошибок.

Ошибка № 1. Частичное соблюдение или несоблюдение режима приема

Ошибка № 2. Несогласованный план лечения

Корректировать терапию, менять дозировки и время приема препаратов может только ваш лечащий врач. Он учитывает разные тонкости при составлении схемы лечения, о которых вы можете не знать

Ошибка № 3. Отсутствие связи с врачом

Психиатр — ваш проводник на пути к ремиссии. В зависимости от вашего состояния он может менять терапию, чтобы она давала результат. Однако для этого важно не пропускать плановые приемы и поддерживать связь со специалистом

Роль лечения в жизни пациента

Роль лечения шизофренического заболевания

Шизофрения влияет практически на все сферы жизни человека:

отношения с окружающими, профессиональную самореализацию, здоровье, заботу о себе. Однако это не значит, что пациент больше не может вернуться к полноценной счастливой жизни.

В лечении шизофрении специалисты в области психиатрии по всему миру придерживаются концепции Recovery (социальное восстановление).

Как понять, что вы достигли клинической ремиссии

Значительно снизились или исчезли симптомы шизофрении, что подтверждено вашим психиатром

Как понять, что вы достигли функциональной ремиссии

вернулась домашняя активность и способность обслуживать себя самостоятельно
появилось желание взаимодействовать с окружающими
вы вернулись к учебе или работе

Клиническая ремиссия + Функциональная ремиссия = Социальное восстановление (Recovery) —> Улучшение качества жизни

Если пациент придерживается плана лечения, то проявление симптомов снижается, и за этим может следовать социальное восстановление. Для этого важна мотивация человека и его желание выздороветь, ведь путь к ремиссии может быть долгим и потребовать терпения и усилий.

Как понять, что вы достигли социального восстановления

Симптомы болезни не мешают повседневной жизни, работе или учебе

Атмосфера внутри семьи стала гармоничной

Вы без проблем общаетесь с окружающими людьми

Появилась мотивация жить самостоятельно

Вы продолжаете терапию, которую прописал врач

В бытовых вопросах вы можете обслуживать себя самостоятельно

Для достижения длительной ремиссии необходимо подходить к лечению шизофрении комплексно.

Комплексный подход к лечению шизофрении

Фармакотерапия для лечения шизофренического заболевания

Фармакотерапия, которая подстроена под индивидуальные потребности пациента

Индивидуальная, семейная или когнитивно-поведенческая терапия

Проблемы в общении при заболевании шизофренией

Выявление проблем в общении с окружающими и поиск наилучшего подхода к их решению

Клинические рекомендации

К сожалению, шизофрения до сих пор находится в списке неизлечимых заболеваний. При этом недуге происходит нарушение биохимических процессов в мозге у детей и взрослых — нарушается связь между гормонами-нейромедиаторами (серотонином, глутаматом и дофамином) и нейронами, и как полностью восстановить этот сигнал, ученые пока не придумали.

Возможно, все дело в генетике. Исследователи обнаружили, что, если шизофрения есть у кого-то из близких родственников, риск получить расстройство многократно возрастает. Правда, найти один-единственный ген, повинный в развитии заболевания, им не удалось. Профессор психиатрии в Университете Вашингтона (США), доктор медицинских наук Драган Свракич уверен, что и искать его не стоит: в случае с шизофренией гены действуют не по одиночке, а группой, взаимодействуя друг с другом. Сегодня ученым удалось обнаружить восемь различных комбинаций генов, каждая из которых может спровоцировать тот или иной тип заболевания:

одна из них связана с бредом и галлюцинациями (ими характеризуется параноидальная шизофрения),

другая «нарушает» речь и поведение (а это основные симптомы гебефренической шизофрении),

и так далее⁶.

Другая, биологическая теория развития шизофрении объясняет, почему болезнь может дебютировать в подростковом возрасте. В период пубертата мозговые структуры перестраиваются, возникают одни нейронные связи, исчезают другие. И вполне допустимы какие-то «аварии», из-за которых потом нарушается взаимодействие нейромедиаторов и нейронов.

Еще одна версия — спровоцировать развитие заболевания могут и вирусы, перенесенные матерью во время беременности — грипп, герпес, токсоплазма, ветрянка, вирус Эпштейн-Барра, токсоплазмоз: у людей, страдающих шизофренией, обнаружили повышенный уровень антител к одному или нескольким из них.⁷⁸ И все чаще ученые говорят о роковой роли эпигенетики — это когда у человека есть наследственная предрасположенность к болезни, но чтобы она дебютировала, необходимо какое-то внешнее воздействие (сильный стресс, чрезвычайная ситуация, употребление психоактивных веществ и т. д.) Если в жизни случается нечто подобное — заболевание «расцветает» пышным цветом.⁹

Вот почему «волшебной таблетки», которая избавила бы от шизофрении навсегда, нет. Но при своевременной диагностике и адекватном лечении пациент может войти в длительную ремиссию.¹⁰

Чем же лечат эту болезнь?

Фармакотерапия

Как правило, пациент с шизофренией впервые оказывается у врача в момент обострения. Лекарственные препараты помогают снять психоз, бредовое состояние, а потом с их помощью поддерживают достигнутое улучшение и предупреждают новые приступы. Для этого врачи используют...

антипсихотические средства — они купируют симптомы психоза, максимальный эффект стоит ждать через 1–2 недели. Данные средства также лечат и другие симптомы, поэтому применяются для длительной противорецидивной терапии.
антидепрессанты снимают симптомы депрессии, которой может сопровождаться шизофрения;
антиконвульсанты необходимы при аффективных расстройствах, сильном двигательном возбуждении, серьезных нарушениях моторики;

Могут применяться и другие средства — транквилизаторы, нормотимики, а также препараты для купирования побочных эффектов терапии (лихорадки, гипертонии, мышечных спазмов, нарушения жирового и углеводного обменов).

Нелекарственные методы

При необходимости, врачи могут использовать транскраниальную магнитную стимуляцию и электросудорожную терапию.

Психотерапия и групповые занятия

И то, и другое нужно для социальной адаптации людей с шизофренией. А иногда — просто для того, чтобы побудить их с кем-то пообщаться, а не уходить в себя. Задача всей терапии при шизофрении — вернуть больных в общество, научить их вновь адекватно взаимодействовать с окружающими и помочь им правильно принять свой диагноз, без стигматизации. Специалисты считают, что, если все сделано правильно, состояние как минимум четверти больных так или иначе стабилизируется.

FAQ

Можно ли вылечить шизофрению без нейролептиков?

В истории психиатрии это уже было: до середины прошлого века заболевание лечили чем угодно, только не нейролептиками. И, к сожалению, ни к чему хорошему это не приводило: пациент рано или поздно оказывался в закрытой психиатрической клинике, «чтобы не представлять угрозы для общества». Современные нейролептики уменьшают страдания пациента, а главное – делают возможной его нормальную жизнь в социуме, рядом с близкими, и увеличивают периоды ремиссии.

Можно ли жить с шизофренией без лекарств?

К сожалению, нет. Лечиться придется всю жизнь, постоянно подбирать и корректировать лечение — только так удастся перевести шизофрению в «тихую» стадию.

В каких случаях пациента с шизофренией отправят в психиатрическую больницу?

Показаниями для госпитализации являются острый психоз, бредовые состояния, болезненные галлюцинации. Словом, моменты острого кризиса, когда человека нужно прежде всего защитить от него самого, но также и защитить окружающих.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

Спинальная мышечная атрофия

Шизофрения

Множественная миелома

Рак предстательной железы

Справочные документы

[1]

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ И АССОЦИАЦИИ КОЛОПРОКТОЛОГОВ РОССИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ КРОНА Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л., Белоусова Е.А., Шифрин О.С., Абдулганиева Д.И., Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., Ачкасов С.И., Барановский А.Ю., Болихов К.В., Валуйских Е.Ю., Варданян А.В., Веселов А.В., Веселов В.В., Головенко А.О., Головенко О.В., Григорьев Е.Г., Губонина И.В., Жигалова Т.Н., Кашников В.Н., Кизова Е.А., Князев О.В., Костенко Н.В., Куляпин А.В., Морозова Н.А., Муравьев А.В., Низов А.А., Никитина Н.В., Николаева Н.Н., Никулина Н.В., Одинцова А.Х., Осипенко М.Ф., Павленко В.В., Парфенов А.И., Полуэктова Е.А., Потапов А.С., Румянцев В.Г., Светлова И.О., Ситкин С.И., Тимербулатов В.М., Ткачев А.В., Ткаченко Е.И., Фролов С.А., Хубезов Д.А., Чашкова Е.Ю., Шапина М.В., Щукина О.Б., Яковлев А.А.

[2]

Veauthier B, Hornecker JR. Crohn's Disease: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2018 Dec 1;98(11):661-669. PMID: 30485038.

[3]

Turpin W, Goethel A, Bedrani L, Croitoru Mdcm K. Determinants of IBD Heritability: Genes, Bugs, and More. Inflamm Bowel Dis. 2018 May 18;24(6):1133-1148. doi: 10.1093/ibd/izy085. PMID: 29701818; PMCID: PMC6093195.

[4]

Ramos GP, Papadakis KA. Mechanisms of Disease: Inflammatory Bowel Diseases. Mayo Clin Proc. 2019;94(1):155-165. doi:10.1016/j.mayocp.2018.09.013)

[5]

Targan SR, Hanauer SB, van Deventer SJ, Mayer L, Present DH, Braakman T, DeWoody KL, Schaible TF, Rutgeerts PJ. A short-term study of chimeric monoclonal antibody cA2 to tumor necrosis factor alpha for Crohn's disease. Crohn's Disease cA2 Study Group. N Engl J Med. 1997 Oct 9;337(15):1029-35. doi: 10.1056/NEJM199710093371502. PMID: 9321530.)