Заболевание носит название ХЛЛ — хронический лимфоцитарный лейкоз — с целью подчеркнуть его отличие от острого лимфоцитарного лейкоза.
означает что опухоль развивается из более зрелых клеток костного мозга и, поэтому, заболевание прогрессирует медленно[3].
Хронический лейкоз развивается медленно, таким образом, к моменту, когда возникает необходимость в лечении, может предшествовать длительный период[3].
означает, что опухоль развивается из незрелых клеток костного мозга[3].
Острый лейкоз развивается быстро и является агрессивной формой заболевания[3].
Заболевание называется лимфоцитарным, поскольку оно начинается с поражения белых клеток крови, известных как лимфоциты. Эти клетки обнаруживаются как в костном мозге, так и в крови[3]. Здоровые лимфоциты помогают организму бороться с инфекциями[4].
Лимфатическая система является важным элементом иммунной системы организма. Она участвует в борьбе против бактерий и других инфекционных агентов. Эта система также разрушает старые или патологические клетки, такие как опухолевые клетки[4][5].
Лимфатическая система состоит из множества тонких сосудов, пронизывающих все тело[4].
ХЛЛ развивается, когда определенный тип лимфоцитов начинает неконтролируемо размножаться; в случае ХЛЛ этот процесс затрагивает лимфоциты, которые называют В-клетками[6].
Поскольку злокачественные В-клетки активно делятся и занимают значительное пространство, для здоровых вновь формирующихся клеток не остается достаточно пространства для жизнедеятельности и выполнения своих функций[6]
Злокачественные В-клетки не подчиняются механизмам, контролирующим продолжительность жизни клеток в организме и частоту их размножения, что сопровождается накоплением большого количества злокачественных В-клеток[6].
Когда они накапливаются в костном мозге, они вытесняют клетки, которые в нормальных условиях обеспечивают образование других клеток крови, таких как[3]:
Низкий уровень эритроцитов может привести к развитию анемии, которая сопровождается у человека чувством утомляемости и слабости[3].
Недостаточное количество лейкоцитов ослабляет организм в борьбе с инфекцией[3].
Низкие показатели тромбоцитов могут привести к развитию кровотечений и образованию подкожных гематом[3].
Злокачественные В-клетки могут также формировать скопления в других органах, таких как печень и селезенка, вызывая увеличение размеров этих органов и боль в области живота[3]. Злокачественные клетки циркулируют по лимфатической и кровеносной системе вместе со здоровыми лимфоцитами[1].
Ниже приведены наиболее типичные симптомы ХЛЛ[3].
Очень важно своевременно сообщать лечащему врачу о появлении каких-либо из перечисленных симптомов, поскольку они могут быть признаками рецидива или прогрессирования ХЛЛ.
При наличии ХЛЛ организм может утратить способность полноценно бороться с инфекцией[3]. Лечащий врач может дать вам все необходимые рекомендации относительно защиты организма от инфекций.
Умение распознавать симптомы инфекции является важной составляющей поддержания собственного здоровья. Ниже приведены некоторые признаки, указывающие на развитие у пациента инфекции[7][8].
Иногда бывает трудно справиться с различными эмоциями, возникающими при диагностике злокачественного заболевания и в процессе лечения. Каждый пациент находит свой способ преодоления трудностей, связанных с заболеванием — не существует единственно «правильного» способа справляться с трудностями в столь нелёгкой ситуации.
Беседы с людьми, которых вы любите и которым доверяете, могут помочь вам осознать произошедшее и, таким образом, лучше контролировать свои эмоции.
Обратитесь к членам своей семьи, друзьям и коллегам по работе с просьбой о помощи в практических делах; скорее всего, они будут рады помочь вам.
Ваши лечащие врачи, медицинские сестры или другие медицинские работники всегда готовы помочь вам. Возможно, с некоторыми из них вы уже встречались. В команду лечащих медицинских работников обычно входит врач-онколог (врач, который специализируется на диагностике и лечении онкологических заболеваний) и, возможно, врач-гематолог (врач, который специализируется на заболеваниях крови).
Пожалуйста, сделайте пометки о любых вопросах, которые вы хотели бы задать вашему лечащему врачу или медсестре.
Во многих случаях при злокачественных заболеваниях крови с медленным течением терапию не требуется начинать сразу после установления диагноза. У некоторых пациентов при установлении диагноза отсутствуют вызывающие беспокойство симптомы, поэтому в немедленном лечении нет необходимости.
Врачи обычно принимают решение о начале терапии после появления следующих симптомов:
Результаты анализа крови, свидетельствующие о быстром прогрессировании заболевания также являются одной из важных причин для начала терапии.
При выборе оптимального метода лечения врачи учитывают следующее:
Каждые несколько недель или месяцев (или ежегодно) ваши лечащие врачи будут приглашать вас на плановый осмотр. Интервал между визитами зависит от того, насколько стабильно ваше состояние, возраста и физической формы.
Во время планового осмотра обсуждайте с лечащим врачом все, что вас беспокоит, и задавайте вопросы.
Если после проведённого лечения симптомы заболевания отсутствуют, лечащий врач может охарактеризовать ваше состояние как ремиссию. Ремиссия означает полное или почти полное отсутствие признаков заболевания на снимках и по результатам анализа, а также отсутствие симптомов. На ранней стадии заболевания ремиссия может длиться годами.
Через некоторое время заболевание может снова перейти в активную форму, с повторным появлением симптомов. Это явление называют рецидивом.
Иногда терапия злокачественного заболевания крови может стать неэффективной. Это явление известно как рефрактерность и наблюдается в следующих случаях:
В этом случае лечащий врач может изменить схему лечения.
Лечение, предлагаемое на каждой стадии, зависит от ряда факторов, включая возраст, общее состояние здоровья, выносливость и физическую форму.
Ваш лечащий врач обсудит с вами возможные варианты лечения.
Существует множество различных препаратов для химиотерапии, в форме таблеток для приема внутрь и растворов для внутривенного струйного или капельного введения.
Если вы получаете химиотерапию, за каждым курсом лечения следует перерыв - период отдыха, позволяющий вашему организму восстановиться. Каждая фаза лечения и последующего восстановления называется циклом и обычно длится 3–4 недели. Для проведения химиотерапии может потребоваться визит в больницу.
Стероидные препараты можно применять как до, так и во время курса химиотерапии для уменьшения тошноты. Вы также можете получать стероиды для лечения рака, поскольку их применение способствует контролю раковых клеток.
Применение стероидов не препятствует образованию эритроцитов и тромбоцитов в костном мозге, поэтому при наличии анемии или низком уровне тромбоцитов врач может рекомендовать терапию стероидами. Кроме того, ваш лечащий врач может рекомендовать терапию стероидами в период химиотерапии.
Биологическая терапия оказывает влияние на процессы в раковых клетках. Биологические препараты обладают различными механизмами действия, направленными на:
Биологическая терапия включает иммунотерапию, терапию моноклональными антителами и таргетную терапию.
Иммунотерапия — это вид терапии, в которой применяются вакцины или препараты интерферонов, чтобы повысить способность иммунной системы бороться с раковыми клетками. При этом они не воздействуют непосредственно на раковые клетки.
Иногда врачи рекомендуют одновременное проведение терапии моноклональными антителами и химиотерапии. Данный метод известен как химиоиммунотерапия.
Клетки иммунной системы производят антитела для противостояния инфекциям. Существует множество различных типов антител, каждое из которых воздействует на конкретный антиген, включая возбудителей инфекций, таких как бактерии или вирусы.
Препараты моноклональных антител содержат множество искусственно полученных копий одного и того же антитела, которые либо связываются с определенными опухолевыми клетками и уничтожают их, либо помогают бороться со злокачественным заболеванием другими методами:
Таргетные препараты — это препараты, целенаправленно воздействующие на клетки, участвующие в процессах роста опухоли и прогрессирования заболевания. В отличие от химиотерапии, воздействующей на любые быстро растущие клетки, эти препараты воздействуют на конкретные клетки-мишени или только на злокачественные клетки.
Поскольку лучевая терапия воздействует на определенный участок тела, она не всегда подходит пациентам со злокачественными заболеваниями крови. Однако при некоторых заболеваниях такой вид лечения может применяться.
В некоторых случаях врачи рекомендуют хирургическое удаление селезенки при ее увеличении и наличии связанных с этим осложнений.
После химиотерапии вам могут предложить процедуру трансплантации стволовых гемопоэтических клеток (клеток костного мозга) посредством инфузии. Стволовые клетки попадают в кровоток и таким образом поступают в костный мозг, где из них образуются новые здоровые клетки крови.
Данный метод лечения известен как трансплантация костного мозга.
Поддерживающую терапию получают почти все пациенты. Это любой вид терапии, способствующий максимальной эффективности основного лечения или поддержанию максимально хорошего самочувствия в период лечения.
Примеры поддерживающей терапии:
Борьба с хроническими заболеваниями, в частности онкологическими, отнимает много времени и сил. Иногда вам может казаться, что болезнь полностью завладела вашей жизнью. Вот несколько советов, которые помогут вам сохранить позитивный настрой.
В том, что касается заботы о здоровье, у всех есть свои соображения и привычки. Иногда полезно напоминать себе о том, как именно лечение может вам помочь.
Если вам по-прежнему сложно справляться с заболеванием или сохранять позитивный настрой, попробуйте сопоставить преимущества тщательной заботы о собственном здоровье и связанные с этим неудобства.
Радоваться успехам проще, если вы ставите себе не слишком масштабные и реально выполнимые цели. Вы можете воспользоваться примерами, представленными ниже, или задать собственные цели:
Иногда бывает сложно делать то, что вы должны, а не то, что вам нравится. Но вы сможете делать то, что должны, не отказываясь от того, что любите, если будете награждать себя каждый раз, когда достигаете поставленной цели:
Уход за пациентами с онкологическими заболеваниями — сложная работа, требующая как физических, так и эмоциональных усилий. Лицо, осуществляющее уход, — это любой человек, оказывающий другому человеку помощь, поскольку тот не может справиться самостоятельно. Эту роль может выполнять друг, близкий родственник или даже сосед.
Чаще всего лицо, осуществляющее уход, — это дети, партнер или супруг. Иногда бывает сложно перейти к отношениям, в которых один человек полностью зависим от заботы и поддержки другого.
Лица, осуществляющие уход, не имеют специальной подготовки в области ухода за больными, что отличает их от профессионалов, таких как медсестры или социальные работники. Важно понимать свою роль и обязанности в качестве лица, осуществляющего уход. Это первое, что нужно сделать, чтобы получить необходимую вам помощь сейчас или в дальнейшем.
Помочь пациенту можно разными способами: от возможности выслушать в трудную минуту до оказания практической помощи (например, отвезти на прием к врачу, помочь лечь или встать с постели и т. д.)1. Вот примеры способов, которыми вы можете помочь больному.
Эмоциональное и психологическое состояние пациента может ухудшиться после установления диагноза и измениться со временем. Вы можете оказать эмоциональную поддержку, если просто будете рядом, когда человек, о котором вы заботитесь, захочет выговориться.
Кроме того, вы можете обеспечить практическую помощь, обратившись к психотерапевту или психологу.
Стресс, тревога и страх — естественные эмоции, возникающие после установления настолько серьезного диагноза. Когда больному есть с кем поговорить, ему проще выразить свои чувства и адаптироваться к ситуации, в которой он оказался.
Иногда это особенно сложно, но бывают и времена, когда можно сконцентрироваться на положительных моментах, особенно в периоды ремиссии.
В ходе лечения пациенту, за которым вы ухаживаете, будут регулярно назначать плановые приемы и осмотры. Возможно, ему потребуется бывать в больнице каждую неделю или месяц, чтобы получать лечение, но некоторые процедуры можно будет выполнять в домашних условиях.
Вы можете помочь подготовиться к приему у врача, обсудив следующее:
У пациента, за которым вы ухаживаете, будут возникать различные симптомы и побочные эффекты. Они могут развиваться по мере прогрессирования онкологического заболевания или после начала лечения.
Вот что вы можете сделать, чтобы помочь:
Существуют лекарственные препараты, помогающие облегчить боль, и вы можете предложить пациенту обсудить возможность их применения с лечащим врачом.
Кроме того, вы можете помочь пациенту найти наиболее комфортное положение, когда он сидит или лежит.
При нарушениях сна вы можете проследить, чтобы в помещении поддерживалась комфортная температура, и обсудить с медсестрой возможность использования противопролежневого матраса.
Если выраженность симптомов или побочных эффектов не снижается, важно сообщить об этом лечащему врачу.
Иногда пациенты с онкологическими заболеваниями чувствуют слишком сильную усталость или слабость, чтобы справляться с повседневными делами. Это может быть связано с симптомами и осложнениями заболевания или побочными эффектами терапии.
Помощь с домашними делами, такими как готовка, уборка и покупки, может иметь огромное значение. Иногда требуется физическая поддержка — например, нужно помочь пациенту лечь или встать с постели или оказать помощь с личной гигиеной (принять ванну, сходить в туалет и т. д.).
Многим пациентам бывает сложно смириться с такой потерей независимости, а лицу, осуществляющему уход, — адаптироваться к новым отношениям, особенно если речь идет о любимом человеке.
Когда мы заботимся о ком-то, мы часто забываем о собственных потребностях. Тем не менее забота о собственном здоровье и благополучии имеет не меньшее значение — ведь это позволит вам лучше ухаживать за вашим близким человеком[10].
Если вам кажется, что вам нужна помощь или вы столкнулись с эмоциональными трудностями, в первую очередь следует обратиться к врачу[10]. Он также может посоветовать вам, где получить помощь, практическую или финансовую, включая местные организации, предоставляющие услуги по уходу за пациентами, и службы социальной защиты.
Вот несколько советов, как сохранить силы, необходимые для заботы о себе:
Ухаживать за больным не означает пренебрегать собственным здоровьем и благополучием. Не забывайте про плановые медицинские обследования и осмотры у стоматолога, ежегодно делайте прививку от сезонного гриппа.
Уход за пациентом может требовать больших физических усилий. Если вам приходится поднимать или перемещать пациента, вы можете страдать от болей, особенно в спине. Регулярные физические упражнения обеспечивают многочисленные преимущества, в том числе выносливость и силу, необходимую для максимально эффективного ухода за больным. Вы можете ограничиться прогулками или регулярно заниматься в ближайшем фитнес-клубе. Физические упражнения также помогают улучшить настроение и снизить уровень стресса и тревожности.
Когда вы ухаживаете за пациентом, есть множество причин, не позволяющих как следует высыпаться. Иногда вам не дает уснуть чувство беспокойства, а иногда пациенту, за которым вы ухаживаете, требуется помощь в ночное время.
Чтобы расслабиться и привести мысли в порядок, попробуйте каждый день выделять немного времени для себя и любимого занятия, которое помогает вам успокоиться, например чтения или теплой ванны. Если пациенту, за которым вы ухаживаете, часто требуется помощь по ночам, и из-за этого вы не высыпаетесь, постарайтесь найти время для дневного сна.
Время от времени делать перерывы крайне важно. Договоритесь, чтобы кто-то регулярно подменял вас хотя бы один раз в неделю, и заранее спланируйте свой выходной.
Возможность видеться с друзьями и уделять время хобби поможет снять стресс.
Это также позволит человеку, за которым вы ухаживаете, не чувствовать себя виноватым из-за того, что забота о нем отнимает все ваше время. Кроме того, ему иногда тоже хочется побыть одному.
Уход за пациентом — это огромная ответственность. Она может стать причиной сильных и противоречивых эмоций, но такие эмоции — не признак слабости. Не стоит обвинять себя в эгоизме, если вы находите время на заботу о себе. Это крайне важно как для вашего собственного благополучия, так и для благополучия человека, за которым вы ухаживаете.
Если вас что-то беспокоит, или вы мучаетесь чувством вины, не держите эти эмоции при себе.
Пациентские организации:
Справочные документы