Жизнь с ВЗК
При постановке диагноза «язвенный колит» или «болезнь Крона», у вас могут возникнуть ряд вопросов и опасений. В этом разделе вы найдете необходимую информацию о симптомах, доступных методах лечения и образе жизни, что поможет вам лучше понять свое заболевание.
На этой странице
Продолжительность жизни
Пациенты с ВЗК подвержены повышенному риску развития рака, остеопороза, анемии, недостаточности питания, депрессии, инфекционных заболеваний и тромбозов.1
ВЗК может влиять на продолжительность жизни напрямую или опосредовано, то есть в связи с развитиями осложнений болезни или лечения. Продолжительность жизни может сильно отличаться в зависимости от места проживания, например, продолжительность жизни пациентов с ВЗК выше в Европе и Северной Америке из-за более совершенной системы здравоохранения в сравнении с азиатскими странами.
Если обратиться к истории, то смертность от язвенного колита в 1951 г. была в шесть раз выше, чем от болезни Крона, и с 1975 г. эти показатели начали изменяться с течением времени. Но, к сожалению, даже с развитием качества медицинской и хирургической помощи пациентам, уровень смертности от ВЗК все еще выше, чем предполагалось ранее. В 2007 году было установлено, что продолжительность жизни пациентов с язвенным колитом уже была почти равна таковой в общей популяции, чего, к сожалению, нельзя сказать о пациентах с болезнью Крона.2
Беременность
Планирование беременности необходимо осуществлять в период ремиссии ВЗК, что позволяет улучшать течение и исходы беременности. Применение беременными большинства препаратов для лечения ВЗК сопряжено с низким риском неблагоприятного воздействия на плод. Именно поэтому беременность должна быть запланированной не только среди женщин, но и среди мужчин. Если у вас ВЗК и вы планируете беременность необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом.34
Лечение ВЗК не влияет на фертильность (возможность иметь детей). Пациенты с ВЗК в стадии ремиссии, не перенесшие операции на органах малого таза, имеют сопоставимую фертильность с общей популяцией. Фертильность незначительно снижается у пациентов во время обострения или у пациентов после операции на органах малого таза, такого как формирование илео-анального анастомоза.
Некоторые препараты группы 5-АСК, используемые для лечения ВЗК могут влиять на фертильность у мужчин, главным образом влияя на качество спермы.5
Влияние беременности на течение воспалительных заболеваний кишечника
Если зачатие происходит в период ремиссии, то риск рецидива не изменяется. Поэтому всем пациенткам рекомендуется планировать беременность в период ремиссии заболевания. Напротив, если оплодотворение происходит в период обострения заболевания, существует риск сохранения активности болезни. У пациенток с ЯК вероятность развития рецидива во время беременности выше, чем у пациенток с БК, независимо от возраста, употребления никотина, предшествующей активности заболевания, предшествующей операции, связанной с ВЗК, иммуносупрессивной терапии или терапии генно-имуннобиологическими препаратами.
Болезнь Крона
Никакой разницы в течении болезни Крона не наблюдалось между небеременными и беременными женщинами, как во время, так и после родов. Факторами риска непрерывной активности БК во время беременности являются иммуносупрессивная терапия и более длительный анамнез заболевания.
Язвенный колит
Напротив, обострения язвенного колита чаще возникают у беременных пациенток (как во время беременности, так и после родов), чем у небеременных пациенток. Рецидив может возникать чаще всего в течение первого и второго триместров беременности. В целом беременность положительно влияет на течение ВЗК. Кроме того, рожавшим пациенткам реже требуется резекция кишечника, а интервал между операциями может быть больше.
Влияние заболевания на течение беременности
Женщины, страдающие воспалительным заболеванием кишечника, имеют повышенный риск неблагоприятных исходов беременности. Прежде всего риски связаны с преждевременными родами, низкой массой тела новорожденного при рождении и недостаточного возраста гес тации новорожденного. Предшествующее хирургическое лечение кишечника является независимым фактором риска сниженного веса новорожденного.
Процент женщин, использующих грудное вскармливание с ВЗК колеблется от 44,2% до 83,3%. Грудное вскармливание не связано с повышенным риском обострения заболевания. Напротив, оно может защитить от рецидива болезни в течение года после родов, по данным некоторых исследований. Риск рецидива ВЗК в первый год после родов для кормящих матерей - 26% против 29,4% для не кормящих матерей с БК и 29,2% по сравнению с 44,4% для пациентов с ЯК соответственно.6
Моя жизнь с ВЗК. Беременность и материнство
Питание
После установления диагноза у пациента с воспалительным заболеванием кишечника часто возникает вопрос о питании — нужна ли специальная диета, какие продукты могут привести к обострению, возможно ли войти в ремиссию с помощью питания?
На эти и другие важные вопросы вы найдете ответы в небольших лекциях, посвященных теме питания при ВЗК, от врача-гастроэнтеролога Андрея Геннадьевича Харитонова
«Особенности питания при ВЗК»
Поход к питанию при ВЗК, при котором назначают специальные диеты или столы по Певзнеру № 4, № 5 и так далее, считается устаревшим: эти диеты существуют более 100 лет, но они не изучались подробно. Одна из важных рекомендаций Европейского общества энтерального и парентерального питания (ESPEN), ломающая наши традиционные представления, звучит следующим образом: «Не существует диеты при ВЗК, которая может быть рекомендована для достижения ремиссии болезни». Для этой цели существуют специальная терапия.
Очень сложно отойти от устоявшихся канонов, однако многие из диетических ограничений уже не актуальны и только ухудшают качество жизни людей. Так, согласно современному подходу, нет достаточного количества данных, чтобы изменять или ограничивать количество овощей и фруктов при язвенном колите. При болезни Крона и вовсе рекомендуется умеренное или высокое потребление овощей и фруктов. Не стоит также исключать глютен при ВЗК: все еще нет достаточных данных о позитивном влиянии безглютеновой диеты на течение болезни Крона и язвенного колита.7 Однако некоторые пациенты отмечают, что, исключив глютен, они увидели улучшение в симптоматике ВЗК — это может быть связано не с ограничением глютена как такового, а с умень шением количества злаков, где содержатся ферментируемые углеводы — фруктаны, галактаны. Употребление молока и молочных продуктов не влияет на активность ВЗК — в случае хорошей переносимости не требуется их исключение или ограничение. Если в ремиссии ВЗК сохраняются боли, вздутие живота и послабление стула может быть рекомендована диета low-FOODMAP.7
Стоит ли принимать витамины? У людей с ВЗК может наблюдаться дефицит витаминов, однако принимать препараты и добавки «на всякий случай» не стоит: сначала необходимо выявить дефицит витаминов (D, B12, фолиевая кислота), макро- (кальций) и микроэлементов (железо, цинк), а уже затем проводить коррекцию.
«Соблюдение диеты при болезни Крона и язвенном колите»
Для многих пациентов с ВЗК диагнозы «болезнь Крона» и «язвенный колит» равны слову «диета». Но всё, что необходимо, — это соблюдение принципов рационального сбалансированного питания. Это не означает, что есть можно всё — некоторые продукты могут вызывать усиление симптомов, их необходимо избегать.
Например, непереносимость молочного сахара лактозы. Лактоза расщепляется в тонкой кишке ферментом лактаза. Снижение его активности нарушает расщепление и, как следствие, всасывание лактозы. Эти симптомы доcозависимы: с определённым объемом лактозы организм способен справиться, но при больших дозах возникают диарея, боли в животе или вздутие. Пациенту необходимо оценить, какие продукты и в каком количестве могут вызывать симптомы. В этом может помочь ведение пищевого дневника или обсуждение проблемы с гастроэнтерологом и диетологом. Но не стоит исключать молочные продукты самостоятельно — это может быть вредно лицам с ВЗК, особенно получающим терапию стероидными гормонами. Иначе повышается риск остеопороза и переломов костей скелета.
Часто возникают вопросы об исключении глютена. Глютен — это группа белков в семенах некоторых злаков (пшеница, рожь, ячмень). Глютен полностью исключается из рациона у лиц с глютен-зависимыми заболеваниями, например, с целиакией. Согласно данным исследований, до 14% пациентов с ВЗК могут страдать целиакией. А о плохой переносимости глютена сообщают до 28% пациентов с ВЗК. Так происходит потому, что у пациентов может быть повышена чувствительность к ферментируемым углеводам (фруктанам и галактанам). Всем пациентам с ВЗК исключать глютен — нецелесообразно.
Консультации по питанию пациентам с ВЗК первично проводит лечащий врач-гастроэнтеролог. Подбором взаимозаменяемых продуктов занимается врач-диетолог. Самостоятельно ограничивать питание не стоит. В редких случаях из-за этого могут развиться расстройства пищевого поведения. Если приём определенных продуктов начал вызывать страхи — необходимо обратиться к психотерапевту.
«Терапия и особенности питания»
Существует научное обоснование того, что пища при ВЗК не царапает стенки кишечника и не оказывает явного повреждающего действия на слизистую оболочку, но может вызывать усиление симптомов. При этом специальных диет при воспалительных заболеваниях кишечника не существует. Людям с язвенным колитом и болезнью Кро на в фазу обострения стоит придерживаться принципов рационального питания с учетом индивидуальной непереносимости отдельных продуктов.
У пациентов с язвенным колитом в ремиссии повышается риск обострения при высоком содержании в рационе красного мяса (говядины, телятины, свинины, ягнятины, баранины, конины и козлятины) и продуктов его переработки (сосиски, сардельки, бекон, ветчина, колбаса и так далее). Пациентам с язвенным колитом следует минимизировать потребление пальмового и кокосового масла из-за содержания в них миристиновой кислоты, которая повышает риск обострения. Высокое содержания клетчатки — более 24 г в сутки — в рационе снижает риск обострения болезни Крона, а значит не стоит ограничивать потребление овощей, фруктов и ягод.
При этом пациентам, которые проходят иммуносупресивную и генно-инженерную биологическую терапию, не стоит придерживаться специальных диет. Однако употребление непастеризованного молока, сырых яиц, мяса, птицы и рыбы может привести к развитию инфекции.
Спорт
В отношении физической активности (физических упражнений, тренировок), большинство врачей и ученых сходятся во мнении, что при хорошем самочувствии пациенты с ВЗК не должны отказывать себе в этом. Физическая активность в целом положительно влияет на состояние здоровья, а также на психоэмоциональный статус человека.8
Несмотря на ограниченность данных исследований, применение физических упражнений у пациентов с ВЗК можно считать безопасным и полезным для общего здоровья пациентов.
Ограниченность данных исследований связана с тем, что набор пациентов для занятий физическими упражнениями в исследования часто проводится с помощью р екламы, например, в газетах, через листовку или электронную почту, это приводит к уклону в сторону заинтересованных лиц. То есть, только те, кто уже имеет высокую мотивацию к физическим упражнениям, будут участвовать. Таким образом в подобных исследованиях принимают участие только определенные группы населения, что в конечном счете искажает полученные данные.
Кроме того, в большинстве своем исследования ограничены пациентами с ВЗК легкой и средней степени тяжести, а также малым количеством участвующих и малой длительностью наблюдения, что сужает применимость полученных результатов.
Из-за ограниченности имеющихся данных в настоящее время можно только строить гипотезы о механизмах влияния физических упражнений на ВЗК. Поэтому в настоящее время только ваш лечащий врач может определить объем, частоту, вид и интенсивность физических нагрузок в вашем конкретном случае.9
Касательно вида спортивных занятий, в настоящее время известно следующее:
В пяти исследованиях проводилось изучение влияния тренировки сердечно-сосудистой системы на различные показатели здоровья, в том числе и показатели активности ВЗК. К интерпретации данных исследований нужно подходить достаточно критично, потому что в них принимали участие небольшое количество лиц и продолжительность наблюдения за пациентами была небольшая. Однако эти данные позволяют нам говорить о том, что ходьба и бег (3 раза в неделю) никак не влияло на активность ВЗК и положительно влияло на психоэмоциональный статус пациентов.10
Данные по силовым тренировкам очень ограничены. Однако известно, что занятия таким видом спорта, как пауэрлифтинг сопряжены с частыми повреждениями, около 87% спортсменов испытывают травмы в течение года занятий и важным с точки зрения ВЗК является то, что к одной из самых часто травмируемых областей относится пояснично-тазовая область.11
По некоторым данным отмечалось положительное влияние занятий йогой у пациентов с ЯК не только по психоэмоциональному статусу, но также и по снижению уровня активности болезни. У пациентов с болезнью Крона влияния занятий на активность болезни не отмечалось.12
