Что такое ВЗК?*

Что такое ВЗК?*

Воспалительные заболевания кишечника у детей

Воспалительные заболевания кишечника у детей могут дебютировать уже в младенческом периоде.
Течение ВЗК в детском возрасте характеризуется некоторыми особенностями. Например, только у 25% детей
в дебюте заболевания выявляется классическая триада: боль в животе, диарейный синдром и снижение веса.
При самом раннем дебюте поражается в основном толстая кишка, а язвенный колит в детском возрасте
оказывается тотальным в два раза чаще, чем у взрослых.

У многих пациентов с момента появления первых симптомов заболевания до постановки диагноза проходит достаточно длительное время:
от 9 до 16 месяцев в среднем, в самых сложных случаях даже до 5-7 лет.

Дифференциальная диагностика

Вопрос дифференциальной диагностики заболеваний в педиатрической практике весьма сложен. В случае с ВЗК, в первую очередь, нужно отличить язвенный колит от болезни Крона. Но, как правило, при наличии симптомов со стороны ЖКТ у ребенка раннего возраста чаще всего предполагаются функциональные заболевания. Кроме того, требуется исключить гастроэнтестинальную аллергию, инфекционные заболевания, паразитарные поражения, синдром раздраженного кишечника, гемангиомы, трещины толстой кишки и более редкие заболевания кишечника.

Внекишечные проявления

ВЗК затрагивают не только желудочно-кишечный тракт. Помимо классических симптомов в виде диареи, болевого синдрома и снижения веса, язвенный колит и болезнь Крона имеют проявления в виде поражения других органов и систем. В педиатрической практике при язвенном колите внекишечные проявления выявляются до 30% случаев. В научных литературных источниках уже описано не менее 100 внекишечных проявлений ВЗК, при этом чаще встречаются поражения суставов, печени, глаз и кожи.

Диагностика

Еще не разработаны единые критерии для постановки диагноза ВЗК у детей. Врачи обращают внимание
на возможные особенности анамнеза — такие, как отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
у матери, искусственный характер вскармливания, перенесенные инфекции, вакцинация и хирургические вмешательства на органах ЖКТ.

Особенно настораживающие данные в отношении ВЗК у ребенка — сопутствующая задержка роста или пубертатного развития, наличие ВЗК в семье, повышение маркеров воспаления или наличие анемии.

Лечение

При лечении детей с ВЗК приходится учитывать особенности, связанные с детским возрастом пациентом.
Это касается параметров роста, полового развития, характера питания и показателей плотности костной ткани
в подростковом возрасте, возможных возрастных ограничений к применению препаратов, а также особенностей психосоциального поведения и развития.

К целям терапии относят:

номер

Облегчение симптомов

номер

Профилактику рецидивов и осложнений хронического воспалительного процесса
(например, анемии)

номер

Снижение применения гормональных препаратов (для пациентов с недостаточностью питания
и частым приёмом высоких доз глюкокортикостероидов (ГКС) характерно развитие остеопении)

номер

А также заживление слизистой.

Важная часть терапии заболевания — психосоциальная поддержка, которая может включать психологическое консультирование ребенка и, когда необходимо, поддержку семьи социальными работниками.

Прогноз заболевания

Течение ЯК

чередованием периодов обострения


Характеризуется чередованием периодов обострения
и ремиссии. Большинство детей с ЯК первоначально отвечают на медикаментозное лечение. После 10 лет заболевания повышается риск развития рака толстой кишки.

Болезнь Крона

не излечивается полностью


К сожалению, не излечивается полностью с помощью диеты, медикаментозного и хирургического лечения, но при этом ассоциирована с низкой смертностью. Симптомы БК часто рецидивируют без видимых причин, несмотря на лечение. Без адекватного лечения заболевание склонно к распространению с течением времени и развитию осложнений: стриктур, свищей, перианальной болезни и абсцессов.


Не следует забывать, что некоторые из внекишечных проявлений ВЗК могут быть вызваны тяжелыми заболеваниями, например:

номер

Склерозирующим
холангитом

номер

Хроническим
активным гепатитом

номер

Гангренозной пиодермией

номер

Анкилозирующим спондилоартритом

Справочные документы

Яблокова Е.А., Джабарова А.К., Лохматов М.М., Горелов А.В., Крутихина С.Б., Ерохина М.И., Чибрина Е.В., Римская А.М., Хавкин А.И. Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника у детей // ЭиКГ. 2023. №1 (209).
Язвенный колит (дети). Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021 год
Болезнь Крона (дети). Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021 год