Что такое шизофрения?
Это одно из расстройств шизофренического спектра. Оно объединяет заболевания с разной клинической картиной, проявлениями и различным прогнозом, но общими причинами и механизмами развития1.
Это психическое заболевание, которое вызывает искажение мыслительных процессов и может сопровождаться галлюцинациями, навязчивыми идеями, беспорядочным мышлением, необычными высказываниями и поведением.
- шизофрения
- шизотипическое расстройство
- шизоаффективное расстройство
- первичные острые психозы
- бредовые расстройства
Симптомы шизофрении
В многообразии симптомов шизофрении можно выделить три основные категории
Позитивные симптомы — особенности поведения, которые не свойственны психически здоровым людям и выражаются в утрате связи с реальностью2.
К позитивным симптомам относятся:
Эхо мыслей
ощущение повторяющихся в голове мыслей. Часто этот симптом сравнивают с постоянно включенным радио внутри головы.
Галлюцинации
симптом, при котором человек видит, слышит или ощущает то, чего не существует. Это могут быть запахи, образы предметов, но самый распространенный вид галлюцинаций — голоса. Они могут комментировать поведение, призывать или предупреждать о чем-то.
Бред и навязчивые идеи
ложные представления человека, в которые он продолжает верить, даже когда окружающие доказывают их нелогичность. Часто кажется, что вам транслируют послания, также порой развивается бред преследования или мания величия.
Возбуждение
состояние повышенного напряжения и раздражительности.
Беспорядочное мышление
человеку сложно организовать свои мысли и выстроить логическую цепочку. Он может выдавать произвольные ассоциации, создавать странные слова, забывать о чем-то на середине мысли.
Двигательные нарушения
неловкие непроизвольные движения, странные гримасы или манеры. Иногда пациенты могут впадать в кататонию — состояние неподвижности, при котором человек не реагирует на внешние раздражители.
У людей с шизофренией часто отсутствует целеустремленность, эмпатия, энтузиазм, социальная отзывчивость. Этими психологическими способностями обладает большинство людей, но при первых проявлениях шизофрении они «утрачиваются»3.
Самые распространенные негативные симптомы:
уплощенный аффект («застывшее» лицо, монотонный голос)
бедность речи, вялая и скудная речь
социальная изоляция и депрессия
апатия, ощущение пустоты и эмоциональная отгороженность
пренебрежение правилами элементарной гигиены
неспособность получать удовольствие в повседневной жизни
К ним относятся нарушения внимания, памяти и интеллекта. Такие симптомы возникают еще до проявления непосредственных признаков шизофрении. Обычно они незаметны, врач может обнаружить их во время специальных тестов4.
Группа когнитивных симптомов включает:
трудности концентрации внимания
сложности с усвоением/обработкой информации и принятием решений
проблемы с памятью
замедленное мышление
отсутствие адекватной оценки (понимания и признания) своего состояния
При шизофрении возникает неправильная передача и обработка информации в головном мозге. Нервные клетки не могут наладить нормальное сообщение между собой
Из-за этого мозг человека с шизофренией немного отличается от мозга здорового человека: желудочки в центральной части мозга могут быть больше, общий объем серого вещества — меньше. Обмен веществ может быть ускорен или напротив замедлен5.
Причины
В настоящее время общепринятой является стресс-диатезная теория происхождения шизофрении. Имеет значение не только наследственность, но и факторы внешней среды, в том числе, и социальные.
Проявлениям шизофрении предшествует продромальный период - когда патологический процесс уже протекает в головном мозге, еще без явно выраженных проявлений шизофрении.
Когда-то взгляд на шизофрению был «черно-белым»: ее обладателя считали либо больным, либо здоровым. Однако сейчас восприятие болезни изменилось. Один человек может переживать как «здоровые» фазы, так и фазы болезни поочередно. Чтобы достичь максимально благоприятного состояния, важно научиться справляться с болезнью, наблюдать за своим состоянием, четко следовать рекомендациям по лечению и быть на связи с врачом.
Среди типов течения российские психиатры выделяют два типа течения шизофрении: непрерывное и приступообразно-прогредиентное (шубообразное)6.
Непрерывное течение
При непрерывном типе течения позитивные симптомы сохраняются у пациента более года с очень короткими ремиссиями или вообще без них. Вначале наблюдаются неврозы, затем добавляются бред, галлюцинации и часто — кататония*, которая проявляется в невосприимчивости к внешним раздражителям. Негативные симптомы при этом нарастают и ярче проявляются на поздних стадиях. Болезнь может прогрессировать как медленно в течение долгих лет, так и быстро, всего за 1-2 года. При непрерывном течении ремиссия возможна только при поддерживающей терапии шизофрении.
*Кататония - неподвижность, ступор, "застывание" в одной позе, часто отсутствие речи, невосприимчивость к внешним раздражителям
Приступообразно-прогредиентное (шубообразное) течение
Шубы* — приступы обострения болезни, между которыми человек находится в длительной ремиссии. В зависимости от формы шизофрении во время приступа может произойти острый психоз с выраженным бредом, галлюцинациями или кататонией. Шубы могут проходить в более легкой форме с неврозами и психопатическими приступами — состояние, когда человек отдаляется от окружающих и не проявляет эмоции. Со временем болезнь может становиться все более выраженной или переходить в непрерывную, но при должном лечении шизофрению можно держать под контролем даже на поздних стад иях.
*Шубы: schub(нем) - сдвиг, обострение
Вопреки стереотипам, шизофрения мало влияет на склонность к буйному поведению или насилию. Однако на проявление агрессии могут влиять психоактивные вещества, вне зависимости от наличия или отсутствия диагноза.
Обострения болезни
Что такое обострение
Когда шизофрения протекает в приступообразном виде, периоды ремиссии у пациента чередуются с обострениями. Эти периоды можно отличить по отчетливым симптомам психоза, эмоциональному расстройству, нарушению процесса мышления и неадекватному поведению1.
Когда обычно происходит обострение
Периодами с наибольшим риском обострения считаю тся межсезонья, когда день увеличивается или уменьшается. Биологические процессы в это время несколько изменяются, поэтому меняется ритм жизни. Запустить психоз может любой, даже самый незначительный фактор вроде внезапного яркого света, резкого или громкого звука, психологического стресса1.
Как понять, что у вас может начаться обострение
Для этого важно научиться замечать ранние симптомы рецидива — возвращения болезни после временного облегчения. Обычно у каждого человека свой набор тревожных сигналов. Вы можете заметить какие-то из следующих признаков1.
Мысли
- Вам кажется, что вы обладаете особой энергией или миссией
- Есть ощущение, что окружающие оставляют послания или читают мысли
- Вам сложно принимать решения
- Вы видите то, чего не видят другие
- В голове слышатся голоса
- Кажется, что вы могли быть кем-то еще или частично изменили форму
Чувства
- Повышается тревожность
- Усиливается чувствительность
- Появляется грусть и апатия, чувство вины и раздражение
- Вам страшно сойти с ума
- Кажется, что за вами наблюдают и никому нельзя доверять
- Вы стали забывчивы, быстро устаете
Поведение
- Трудности со сном, снятся кошмары
- У вас нет аппетита
- Вам не хочется выходить из дома, хочется быть в одиночестве
- Вы разговариваете сами с собой
- Усиливается тяга к вредным привычкам
- Ваша речь становится спутанной, в ней появляются странные слова
- Вы ведется себя так, будто вы кто-то другой или же будто за вами наблюдают
Диагностика
Определить шизофрению может только врач-психиатр. Для этого необходима комплексная диагностика, которая состоит из следующих этапов7
Психиатр общается с пациентом и его близким окружением, чтобы выяснить какие симптомы наблюдаются, когда и с какой частотой они возникают, что их провоцирует. Для диагностики важны события из жизни, симптомы, также многое говорит и ваше поведение на приеме у врача.
Исследования могут включать анализ крови, ЭЭГ и МРТ (энцефалограмма и магнитно-резонансная томография — исследования головного мозга), сканирование сосудов и исследование, которое помогает исключить появление приступа из-за приема лекарств, алкоголя или наркотических веществ.
Она показывает, прослеживаются ли у человека шаблоны восприятия и мышления, которые свойственны пациентам с шизофренией, и насколько выражены все эти группы симптомов. Для этого проводятся специальные обследования, тест на IQ и уровень умственного развития.
