Лечение ювенильного идиопатического артрита
.png?width=1920&height=398&format=webp&quality=65)
Ювенильный идиопатический артрит (юношеский артрит, ювенильный ревматоидный артрит) — это заболевание с неизвестной этиологией1. То есть его причина не до конца ясна. Поэтому не существует и этиотропного лечения — лекарств и процедур, устраняющих причину болезни. Однако у врачей в арсенале есть методы лечения, которые уменьшают симптомы, улучшают качество жизни пациента и не дают патологии прогрессировать.
Медикаментозное лечение
В терапии лекарственными препаратами можно выделить два больших направления2.
Симптоматическое
К этому виду терапии относят препараты, уменьшающие проявление симптомов заболевания: боли, воспаления, повышения температуры, слабости12.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС). Этот класс медикаментов часто используют при лечении воспалительных заболеваний.
НПВС действуют за счет блокады фермента циклооксигеназы (ЦОГ), ответственного за выработку простагландинов — медиаторов воспаления3. Соответственно, количество этих веществ уменьшается, а с ними — активность воспаления и симптомы.
Для лечения ЮИА используют не только стандартные, недифференцированные, блокаторы ЦОГ, но и более современные препараты — селективные блокаторы ЦОГ-2. Частота побочных эффектов, например, язвы желудка или развития толерантности, у таких препаратов ниже.
Глюкокортикоиды (ГКС, глюкокортикостероиды, стероидные противовоспалительные препараты). Это гормоны, вырабатываемые корой надпочечников. ГКС обладают мощным противовоспалительным действием:4
угнетают фермент фосфолипазу А2, тем самым уменьшая синтез медиаторов воспаления — простагландинов и лейкотриенов
уменьшают активность иммунных клеток, стабилизируя их мембраны
угнетают синтез воспалительных белков, в том числе, антител
Таким образом, эта группа препаратов обладает не только противовоспалительным эффектом, но и иммуносупрессивным — то есть препараты угнетают активность иммунитета пациента. Это может привести к побочным эффектам — бактериальным и грибковым инфекциям. Возможны и другие нежелательные эффекты, напрямую не связанные с иммунодепрессивным действием: ожирение, проблемы со сном, высокое артериальное давление. Глюкокортикоиды назначают не только внутрь, но и в виде инъекций в суставы, что помогает снизить проявление системных осложнений.
Иммуносупрессивное
Если использовать препараты, блокирующие работу иммунной системы, то можно замедлить развитие болезни. Это помогает, так как в основе ЮИА лежит аутоиммунное воспаление.
К иммуносупрессорам относят вышеупомянутые глюкокортикоиды, а также:12
Цитостатики. Блокируют деление клеток организма — в том числе иммунной системы, — тем самым останавливая их размножение. Очевидны и побочные эффекты таких лекарств: угнетая иммунитет, организм лишает себя защиты от инфекций. Чтобы смягчить это действие, их применяют вместе с витаминами группы В, особенно В9.
Моноклональные антитела (генно-инженерная биологическая терапия). Это специфические блокаторы воспалительных белков и клеток: интерлейкинов, фактора некроза опухоли-альфа, В-лимфоцитов. Действуя на них, препараты снижают патологический иммунный ответ, уменьшая симптомы. К сожалению, моноклональные антитела, как и другие способы лечения, могут вызвать побочные эффекты: аллергические реакции, крапивницу, гриппоподобные воспаления.
Немедикаментозные методы лечения
Лечить заболевание можно не только с помощью лекарств, но и сочетая медикаментозную терапию с другими методами лечения. Вот несколько других способов12.
Физи отерапия
Физиотерапия активно применяется при ЮИА, за исключением случаев, сопровождаемых лихорадкой. К ее методам относятся электрофорез лекарственных веществ непосредственно к пораженному суставу, импульсные токи низкой частоты, ультразвук, магнитотерапия, лечебные ванны и грязелечение.
Массаж
Регулярный массаж может уменьшить болевой синдром, улучшит ь подвижность пораженных суставов и увеличить амплитуду их движения. Как и лечебная физкультура, он назначается специалистом по медицинской реабилитации. Самостоятельное назначение и неверная техника выполнения могут привести к неприятным последствиям.
Лечебная физкультура
Специальные упра жнения активно используются для реабилитации и поддержки двигательного статуса пациента. Физические нагрузки должны быть строго дозированы, так как излишние невозможны, а слишком легкие могут привести к уменьшению функции сустава и прогрессированию болезни. Лечебная гимнастика и упражнения назначаются лечащим врачом или специалистом по медицинской реабилитации — в обоих случаях применяют индивидуальный подход.
Психологическая поддержка
Каждому ребенку с ЮИА необходима работа с психологом. Болезнь уменьшает активность пациента, мешает ему принимать участие в подвижных играх, тем самым стигматизируя его в глазах сверстников.
Медицинские психологи должны работать с ребенком, корректируя его психологические проблемы. Рекомендованы арт-терапия, психотерапия и другие виды психологической помощи. Также полезным будет посещать «школы юношеского артрита».
Хирургическое лечение
Клинические рекомендации предусматривают один способ хирургического лечения, применимого в детском возрасте — эндопротезирование суставах15.
Если у ребёнка коксартроз 3–4 степени (тяжёлая дегенерация суставного аппарата), то с учётом возрастных ограничений ему под анестезией проводят замену поражённого сустава. При эндопротезировании поражённые ткани меняют на искусственные протезы, импланты. Они повторяют форму здорового сустава, не вызывают иммунной реакции, и позволяют полностью восстановить подвижность.
Реабилитация
Программа по оздоровлению и восстановлению пациента разрабатывается индивидуально1. Специалисты по медицинской реабилитации составляют план, где обозначены цели на день, неделю и весь оставшийся период.
Врачи подробно описывают двигательный режим, программу лечебной физкультуры, назначают физиотерапию. Во многих случаях также рекомендуются детские ортезы, шины, стельки, экзоскелеты и прочие фиксаторы и корректоры ортопедических нарушений. Всем пациентам и их родителям рекомендуется посещать школы психологической реабилитации и состоять на диспансерном учёте у детского ревматолога.
Профилактика ювенильного ревматоидного артрита
Поскольку причина патологии неизвестна, невозможно предупредить её. Однако у пациентов с установленным диагнозом необходимо проводить меры вторичной профилактики, которые направлены на предупреждение обострений и выздоровление, достижение ремиссии. Для этого необходимо:12
Принимать поддерживающую терапию, особенно вне обострений артрита
Соблюдать охранительный режим — уменьшение эмоциональных и физических нагрузок
Уменьшать социальные контакты в период приёма иммунодепрессантов — в качестве профилактики инфекций
Уменьшать социальные контакты в период приёма иммунодепрессантов — в качестве профилактики инфекций
К сожалению, на данном этапе прогресса медицинской науки ювенильный идиопатический артрит невозможно полностью излечить. Однако можно контролировать заболевание, соблюдая все рекомендации врача и придерживаясь прописанной терапии. Это также позволяет повысить качество жизни и достигнуть хорошего прогноза.
