Лечение ювенильного идиопатического артрита

Лечение ювенильного идиопатического артрита

Ювенильный идиопатический артрит (юношеский артрит, ювенильный ревматоидный артрит) — это заболевание с неизвестной этиологией1. То есть его причина не до конца ясна. Поэтому не существует и этиотропного лечения — лекарств и процедур, устраняющих причину болезни. Однако у врачей в арсенале есть методы лечения, которые уменьшают симптомы, улучшают качество жизни пациента и не дают патологии прогрессировать.

Медикаментозное лечение

В терапии лекарственными препаратами можно выделить два больших направления2.

Симптоматическое

К этому виду терапии относят препараты, уменьшающие проявление симптомов заболевания: боли, воспаления, повышения температуры, слабости12.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС). Этот класс медикаментов часто используют при лечении воспалительных заболеваний.

НПВС действуют за счет блокады фермента циклооксигеназы (ЦОГ), ответственного за выработку простагландинов — медиаторов воспаления3. Соответственно, количество этих веществ уменьшается, а с ними — активность воспаления и симптомы.

Для лечения ЮИА используют не только стандартные, недифференцированные, блокаторы ЦОГ, но и более современные препараты — селективные блокаторы ЦОГ-2. Частота побочных эффектов, например, язвы желудка или развития толерантности, у таких препаратов ниже.

Глюкокортикоиды (ГКС, глюкокортикостероиды, стероидные противовоспалительные препараты). Это гормоны, вырабатываемые корой надпочечников. ГКС обладают мощным противовоспалительным действием:4

угнетают фермент фосфолипазу А2, тем самым уменьшая синтез медиаторов воспаления — простагландинов и лейкотриенов

уменьшают активность иммунных клеток, стабилизируя их мембраны

угнетают синтез воспалительных белков, в том числе, антител


Таким образом, эта группа препаратов обладает не только противовоспалительным эффектом, но и иммуносупрессивным — то есть препараты угнетают активность иммунитета пациента. Это может привести к побочным эффектам — бактериальным и грибковым инфекциям. Возможны и другие нежелательные эффекты, напрямую не связанные с иммунодепрессивным действием: ожирение, проблемы со сном, высокое артериальное давление. Глюкокортикоиды назначают не только внутрь, но и в виде инъекций в суставы, что помогает снизить проявление системных осложнений.

Иммуносупрессивное

Если использовать препараты, блокирующие работу иммунной системы, то можно замедлить развитие болезни. Это помогает, так как в основе ЮИА лежит аутоиммунное воспаление.

К иммуносупрессорам относят вышеупомянутые глюкокортикоиды, а также:12

Цитостатики. Блокируют деление клеток организма — в том числе иммунной системы, — тем самым останавливая их размножение. Очевидны и побочные эффекты таких лекарств: угнетая иммунитет, организм лишает себя защиты от инфекций. Чтобы смягчить это действие, их применяют вместе с витаминами группы В, особенно В9.

Моноклональные антитела (генно-инженерная биологическая терапия). Это специфические блокаторы воспалительных белков и клеток: интерлейкинов, фактора некроза опухоли-альфа, В-лимфоцитов. Действуя на них, препараты снижают патологический иммунный ответ, уменьшая симптомы. К сожалению, моноклональные антитела, как и другие способы лечения, могут вызвать побочные эффекты: аллергические реакции, крапивницу, гриппоподобные воспаления.

Немедикаментозные методы лечения

Лечить заболевание можно не только с помощью лекарств, но и сочетая медикаментозную терапию с другими методами лечения. Вот несколько других способов12.

Физиотерапия

Физиотерапия активно применяется при ЮИА, за исключением случаев, сопровождаемых лихорадкой. К ее методам относятся электрофорез лекарственных веществ непосредственно к пораженному суставу, импульсные токи низкой частоты, ультразвук, магнитотерапия, лечебные ванны и грязелечение.

Массаж

Регулярный массаж может уменьшить болевой синдром, улучшить подвижность пораженных суставов и увеличить амплитуду их движения. Как и лечебная физкультура, он назначается специалистом по медицинской реабилитации. Самостоятельное назначение и неверная техника выполнения могут привести к неприятным последствиям.

Лечебная физкультура

Специальные упражнения активно используются для реабилитации и поддержки двигательного статуса пациента. Физические нагрузки должны быть строго дозированы, так как излишние невозможны, а слишком легкие могут привести к уменьшению функции сустава и прогрессированию болезни. Лечебная гимнастика и упражнения назначаются лечащим врачом или специалистом по медицинской реабилитации — в обоих случаях применяют индивидуальный подход.

Психологическая поддержка

Каждому ребенку с ЮИА необходима работа с психологом. Болезнь уменьшает активность пациента, мешает ему принимать участие в подвижных играх, тем самым стигматизируя его в глазах сверстников.

Медицинские психологи должны работать с ребенком, корректируя его психологические проблемы. Рекомендованы арт-терапия, психотерапия и другие виды психологической помощи. Также полезным будет посещать «школы юношеского артрита».

Хирургическое лечение

Клинические рекомендации предусматривают один способ хирургического лечения, применимого в детском возрасте — эндопротезирование суставах15.

Если у ребёнка коксартроз 3–4 степени (тяжёлая дегенерация суставного аппарата), то с учётом возрастных ограничений ему под анестезией проводят замену поражённого сустава. При эндопротезировании поражённые ткани меняют на искусственные протезы, импланты. Они повторяют форму здорового сустава, не вызывают иммунной реакции, и позволяют полностью восстановить подвижность.

Реабилитация

Программа по оздоровлению и восстановлению пациента разрабатывается индивидуально1. Специалисты по медицинской реабилитации составляют план, где обозначены цели на день, неделю и весь оставшийся период.

Врачи подробно описывают двигательный режим, программу лечебной физкультуры, назначают физиотерапию. Во многих случаях также рекомендуются детские ортезы, шины, стельки, экзоскелеты и прочие фиксаторы и корректоры ортопедических нарушений. Всем пациентам и их родителям рекомендуется посещать школы психологической реабилитации и состоять на диспансерном учёте у детского ревматолога.

Профилактика ювенильного ревматоидного артрита

Поскольку причина патологии неизвестна, невозможно предупредить её. Однако у пациентов с установленным диагнозом необходимо проводить меры вторичной профилактики, которые направлены на предупреждение обострений и выздоровление, достижение ремиссии. Для этого необходимо:12

Принимать поддерживающую терапию, особенно вне обострений артрита

Соблюдать охранительный режим — уменьшение эмоциональных и физических нагрузок

Уменьшать социальные контакты в период приёма иммунодепрессантов — в качестве профилактики инфекций

Уменьшать социальные контакты в период приёма иммунодепрессантов — в качестве профилактики инфекций


К сожалению, на данном этапе прогресса медицинской науки ювенильный идиопатический артрит невозможно полностью излечить. Однако можно контролировать заболевание, соблюдая все рекомендации врача и придерживаясь прописанной терапии. Это также позволяет повысить качество жизни и достигнуть хорошего прогноза.

Logo Janssen | Pharmaceutical Companies of Johnson & Johnson