Классификация ювенильного идиопатического артрита
.png?width=1920&height=463&format=webp&quality=65)
Под термином «ювенильный артрит» прячется целая группа забо леваний. Их объединяет возраст пациентов до 16 лет и основной симптом — воспалительное поражение суставов длительностью более 6 недель. Существуют несколько классификаций под авторством различных объединений специалистов: Международной лиги ревматологических ассоциаций (ILAR)1 и Европейской лиги против ревматизма (EULAR), Американской коллегии ревматологов (ACR).
Классификация ЮИА у детей
В настоящее время наиболее распространена классификация ювенильного артрита, разработанная Международной лигой ревматологических ассоциаций (ILAR).
Системная форма (системный артрит) или ювенильный артрит с системным началом (М08.2 по МКБ-10)
Для системного артрита типично повышение температуры в течение 3 и более дней на протяжении 2 недель, сопровождающееся двумя или более характерными клиническими проявлениями:
эритематозная сыпь, которая появляется на некоторое время и исчезает
воспаление серозных оболочек сердца (перикардит), лёгких (плеврит) или брюшной полости (перитонит)
распространённое поражение лимфатических узлов (лимфаденопатия)
увеличение печени, которое может сочетаться с увеличением селезёнки2
Полиартикулярная форма (полиартрит)
Ревматический полиартрит у детей от других форм отличается тем, что для него характерно поражение не менее 5 суставов в течение первого полугодия болезни.
Это один из наиболее инвалидизирующих вариантов, так как воспаление затрагивает большое число суставов с сопутствующим нарушением их функций2. Ощущение ско ванности по утрам или после состояния покоя может продолжаться часами или даже весь день. Дети часто жалуются на слабость и утомляемость. Нередко температура тела повышается до 38°С.
У формы есть 2 варианта, в зависимости от результатов теста на ревматоидный фактор (РФ):
- серонегативный (код М08.3 по МКБ-10), если тест отрицательный
- серопозитивный, если в течение 3 месяцев РФ положителен в двух проведённых тестах
Олигоартикулярная форма (олигоартрит) или пауциартикулярный юношеский артрит (М08.4)
Для олигоартрита характерно поражение от одного до четырёх суставов в течение первого полугодия заболевания. Эта форма встречается чаще других вариантов ювенильного артрита — в 50% всех случаев. Возраст развития пауцитартикулярного артрита — от 1 года до 5 лет. И в 85% случаев болеют им девочки3.
Если на протяжении всего периода болезни не затронуты воспалением больше, чем 4 сустава, такой вариант называется «персистирующий олигоартрит».
При распространившейся форме отмечается поражение 5 и более суставов после завершения первых 6 месяцев болезни.
Энтезит-ассоциированная форма (энтезитный артрит)
Энтезитом называют воспаление тех участков, где сухожилия и связк и прикрепляются к костям. Соответственно, эта форма характеризуется сочетанием артрита и энтезита. Её клиническими проявлениями могут быть: болезненность в области соединения крестца и подвздошных костей при пальпации, воспалительная боль в спине, наличие гена HLA B27 (это основной маркёр высокой предрасположенности к развитию анкилозирующего спондилита), семейный анамнез, свидетельствующий о наличии подтверждённых врачами HLA В27-ассоциированных болезней.
Псориатический артрит
Наличие этой формы заболевания у ребёнка можно заподозрить, если воспаление суставов возникло на фоне уже диагностированного псориаза. Или при сочетании артрита с некоторыми из перечисленных симптомов: поражение ногтей, воспаление пальцев (дактилит)4, псориаз у ближайших родственников (братья, сестры или родители)4.
Недифференцированный артрит
Если клиническая картина артрита не соответствует ни одной из вышеперечисленных форм ЮРА — или подходит сразу под два и более вариантов — врачи ставят диагноз недифференцированного артрита.
Заключение
Точный диагноз может установить только квалифицированный врач-ревматолог. Выбор правильного направления терапии напрямую зависит от формы течения заболевания.
