Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

ВИЧ передается контактным путем через кровь и жидкости организма, при этом существуют определенные факторы риска – модели поведения и условия, которые повышают вероятность инфицирования. Чтобы не заразиться ВИЧ или не передать инфекцию другим людям, необходимо исключить следующие факторы:

• незащищенный анальный или вагинальный секс;
• наличие другой инфекции, передаваемой половым путем, такой как сифилис, герпес, хламидиоз, гонорея и бактериальный вагиноз;
• совместное пользование зараженными иглами, шприцами и другим инъекционным оборудованием и растворами наркотиков при употреблении инъекционных наркотиков;
• небезопасные инъекции, переливания крови, пересадки тканей, медицинские процедуры, включающие нестерильные разрезы или прокалывание;
• случайные травмы от укола иглой, в том числе среди работников здравоохранения^[1].

Единственный способ точно узнать, есть ли в вашем организме вирус иммунодефицита человека – это сдать соответствующий тест. Существует несколько видов тестов: анализ с помощью крови из вены или пальца, а также слюны из ротовой полости.

Современные тесты могут выявить ВИЧ, даже если срок инфицирования составляет всего месяц. Использование некоторых видов тестов предполагает, что в случае положительного диагноза потребуется дополнительный тест. Тем не менее, ни один тест на ВИЧ отдельно не обеспечивает полную диагностику ВИЧ-инфекции – для подтверждения диагноза и подбора лечения требуется проведение дополнительного обследования.

В России пройти тест на ВИЧ можно в любом медицинском учреждении по месту жительства. Кроме того, можно пройти анонимное обследование с консультацией врача – такая возможность доступна в учреждениях здравоохранения и Центрах профилактики и борьбы со СПИДом. В государственных медицинских учреждениях и специализированных центрах граждане России могут сдать анализ на ВИЧ абсолютно бесплатно.

Обычно при сдаче анализа на ВИЧ пациенты могут пообщаться с сотрудниками медицинского учреждения и задать все интересующие вопросы, в том числе о том, как проводится тест, как и когда можно получить результаты обследования, что делать в случае положительного результата.

Тестирование на ВИЧ должно быть добровольным. В России отмечается рост числа обследованных на ВИЧ-инфекцию: в 2019 году более 41 миллиона человек прошли тестирование – это 28% от населения РФ. Повышение уровня тестирования среди населения привело к росту выявляемости ВИЧ-инфекции на ранних стадиях заболевания, что позволяет оказать значительное влияние на клинический исход и качество жизни пациентов.

Начнем с самого главного: ВИЧ не передается воздушно-капельным путем, при бытовых контактах, через слюну.

Вы не можете заразить ВИЧ или инфицироваться самому при объятиях или поцелуях. Пожимая руку человеку, живущему с ВИЧ, находясь с ним рядом, пользуясь с ним одной посудой, полотенцем или постельным бельем, вы также не можете заразиться ВИЧ.

Если вы употребляете инъекционные наркотики, использование стерильных игл или других инструментов обезопасит вас от инфицирования ВИЧ.

Если вы не принимаете АРВТ терапию, существует риск передачи вируса другим людям, так как ВИЧ живет в жидкостях организма. В достаточном для инфицирования количестве он находится в генитальных жидкостях (вагинальная жидкость, сперма и в жидкости заднего прохода), крови и грудном молоке.

Основные пути передачи ВИЧ:

• через незащищённый анальный, вагинальный или оральный секс,
• при совместном использовании инъекционного оборудования,
• от матери к ребёнку во время беременности, рождения или грудного вскармливания.

Если человек с ВИЧ принимает необходимую терапию, количество вируса в крови существенно падает. При неопределяемой вирусной нагрузке вирус не передается другим людям даже посредством основных путей передачи ВИЧ. Однако всегда важно помнить о мерах предосторожности и контрацепции.

Сегодня в арсенале врачей есть препараты для лечения ВИЧ, благодаря которым размножение вируса прекращается, иммунная система больше не поддается атакам вируса, а вы чувствуете себя здоровыми. С помощью современной терапии люди с ВИЧ могут жить долгой и счастливой жизнью, об этом свидетельствуют более 20 лет опыта применения АРВТ, которая зарекомендовала себя как эффективное и безопасное средство в борьбе с ВИЧ.

Для определения тактики лечения необходимо в первую очередь оценить два показателя: количество CD4 и вирусную нагрузку. Количество CD4 показывает, какой ущерб уже нанес ВИЧ иммунной системе и организму. Без терапии количество CD4 постоянно уменьшается, что снижает способность организма сопротивляться. Вирусная нагрузка в свою очередь помогает определить, какое количество вируса циркулирует в крови. Без лечения вирусная нагрузка постепенно и постоянно идет вверх, увеличивая риски заражения других людей.

У ВИЧ две основные фазы: первичная инфекция и хроническая. Под первичной или острой фазой понимаются первые полгода после инфицирования. В этот период вирусная нагрузка стремительно увеличивается до высокого уровня. Хроническая стадия развивается после первых шести месяцев, ВИЧ прогрессирует медленно, снижая количество CD4.

При начале лечения вирусная нагрузка начинает резко падать, ведь терапия начинает действовать сразу же. Результаты исследований говорят о пользе раннего начала терапии – сразу же после получения положительного диагноза, тогда вирусная нагрузка снижается намного быстрее и переходит на неопределяемый уровень. Однако вы можете начать лечение тогда, когда будете к этому готовы, ознакомившись со всеми доступными вариантами.

Основная цель лечения ВИЧ – достичь неопределяемой вирусной нагрузки, когда в организме содержится минимальное количество копий вируса. У человека с неопределяемой вирусологической нагрузкой минимальный риск передачи вируса^[4].

Почему важно принимать антиретровирусную терапию? Такая терапия не позволяет вирусу размножаться дальше. А чем меньше копий вируса в организме, тем меньший ущерб будет нанесен иммунной системе и тем ниже вероятность развития сопутствующих болезней. Кроме того, чем меньше вируса в жидкостях организма, тем ниже вероятность передачи вируса (например, своему сексуальному партнеру или ребенку во время беременности).

Терапия предполагает прием таблеток один или два раза в день. Иногда необходимо принимать комбинацию из трех или четырех препаратов, каждый из которых борется с ВИЧ по-своему, и в комплексе они будут действовать лучше. Но современная медицина предлагает и другой вариант – комбинированную терапию, когда несколько препаратов уже содержатся в одной таблетке. Иногда врачи принимают решение о смене терапевтической линии, тогда необходимо перейти на другой препарат, который будет более эффективно бороться с ВИЧ в вашем организме.

*Выбор схемы терапии должен определяться лечащим врачом, исходя из разных параметров состояния здоровья пациента.

Необходимо понять и принять тот факт, что при наличии положительного диагноза терапию придется принимать пожизненно. Современные препараты для лечения ВИЧ отличаются хорошей переносимостью, низким уровнем нежелательных явления и высокой эффективностью.

Как мы выяснили, ВИЧ может не проявлять себя в течение нескольких месяцев или даже лет, поэтому крайне важно регулярно проходить медицинские обследования и сдавать анализ на ВИЧ.

Если у вас положительный диагноз, среди прочих обследований вам придется регулярно сдавать анализы на количество клеток CD4 и вирусную нагрузку. Эти обследования помогут вашему врачу следить за состоянием вашего здоровья, выбрать наиболее подходящую тактику лечения и подобрать препараты.

Анализ на CD4 – это своего рода маркер, который показывает, в каком состоянии находится иммунная система. Низкое количество клеток CD4 говорит о том, что ВИЧ наносит серьезные повреждения иммунной системе. Высокое число клеток CD4 означает, что иммунная система крепка и способна сдерживать распространение вируса в организме с помощью терапии.

Анализ на вирусную нагрузку измеряет количество ВИЧ в крови. При приеме АРВТ этот показатель особенно важен, так как он показывает эффективность принимаемых препаратов. Снижение вирусной нагрузки говорит о положительном эффекте.

Конечно, как и в случае с другими лекарствами, антиретровирусная терапия может привести к неприятным побочным эффектами или плохому самочувствию. Тем не менее, польза лечения ВИЧ гораздо важнее рисков развития побочных эффектов, так как терапия позволяет вам прожить долгую и здоровую жизнь. Откладывая прием препаратов из-за страха перед побочными явлениями, вы рискуете запустить болезнь и нанести серьезный вред своему организму.

Не стоит переживать: современные препараты снижают риски развития побочных эффектов. Что не менее важно, сегодня существует большой выбор лекарственных средств, среди которых ваш лечащий врач может подобрать наиболее оптимальный для вас вариант, предварительно оценив потенциальные побочные эффекты.

Безусловно, вы не должны терпеть эти нежелательные явления в течение долгого времени. Обратитесь к врачу, и он пропишет дополнительное лекарство, которое поможет избавиться от побочных явлений. Если схема не переносится совсем, можно сменить ее и подобрать другой препарат. Главное не делать этого самостоятельно и не бросать прием препаратов.

Нужно быть готовым к тому, что сразу после начала терапии вы можете почувствовать побочные эффекты. Большинство из них проявляются после одной или двух недель начала приема терапии. И это легко объяснимо – ваш организм привыкает к постоянному прием лекарств, со временем он привыкнет, а побочные эффекты станут менее выраженными и будут легче переноситься.

К типичным побочным эффектам, которые могут появиться в первые несколько недель приема препаратов, относят:

• понос, тошноту, рвоту
• головную боль
• проблемы со сном, подавленное состояние, усталость
• сыпь

В течение первых нескольких недель вам могут потребоваться дополнительные препараты, которые помогут убрать эти симптомы. Если побочные эффекты не проходят, необходимо обратиться к врачу за сменой схемы.

Иногда у пациентов после начала приема терапии случается аллергическая реакция. Существует крайне низкая вероятность такого проявления, однако оно обладает опасными сторонами.

Перед началом приема терапии, как и в случае с другими препаратами, необходимо сообщить врачу о склонности к аллергии. Иногда перед выбором препарата необходимо пройти специальное тестирование, чтобы определить наличие аллергии на определенный препарат. В любом случае, при появлении аллергии нужно срочно обратиться к лечащему врачу.

Некоторые побочные эффекты от применения современных препаратов связаны с повышением риска появления проблем с костями, сердцем, почками и печенью. После начала приема терапии необходимо регулярно сдавать анализ крови, чтобы следить за этими показателями. Такие анализы могут показать даже незначительные изменения в работе организма, и на основе этого вы и ваш врач сможете решить, стоит ли что-то менять в схеме лечения, или, возможно, необходимы какие-то другие действия, которые смогут предотвратить развитие серьезных проблем. Также следует рассказывать своему врачу обо всех необычных появляющихся симптомах.

Могу ли я завести семью и родить здорового ребенка?

Пожалуй, этим вопросом задаются все люди, узнавшие о своем диагнозе. Ответ – да! Даже имея ВИЧ-положительный статус, вы можете завести семью и родить здорового ребенка. А в случае, если у вашего ребенка обнаружен ВИЧ, современная медицина предоставляет все возможности для того, чтобы ребенок прожил полноценную и долгую жизнь. И в этом случае ключевой задачей его родителей является обеспечение приверженности терапии.

Если вы с вашим партнером хотите завести ребенка, но у одного из вас ВИЧ, первой задачей становится минимизация риска передачи инфекции партнеру. И с этим вам поможет эффективное применение антиретровирусной терапии.

В описанных далее ситуациях риск передачи ВИЧ-инфекции партнеру минимален. Таким образом, половой акт без использования контрацептивов может быть безопасным, если ВИЧ-положительный партнер принимает АРВТ и его вирусная нагрузка не определяется более шести месяцев. Также важным условием является отсутствие у партнеров инфекций, передаваемых половым путем, или незащищенный секс в овуляторный период.

В настоящие дни есть возможность доконтактной профилактики, в этом случае ВИЧ-отрицательному партнеру могут предоставить препараты для приема в те дни, когда вы планируете незащищенный секс. Это обезопасит его от инфицирования ВИЧ и позволит приступить к планированию семьи.

Каждый год тысячи женщин, живущих с ВИЧ, рожают абсолютно здоровых детей. Так, в России отмечено прекращение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку: за 2019 год ВИЧ был подтвержден только у 1,2% детей, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией⁶. При отсутствии лечения ВИЧ может передаться ребенку, но при правильном лечении и уходе такая возможность сводится к минимуму.

Итак, существует несколько способов предотвращения передачи ВИЧ от матери к ребенку. В первую очередь, это прием антиретровирусной терапии во время беременности и назначение терапии новорожденному ребенку в течение первых нескольких недель. Также предотвратить передачу инфекции поможет отказ от грудного вскармливания и совершение правильного выбора между кесаревым сечением и обычными родами.

Если в паре положительный статус имеет мужчина, то в случае, если мама остается отрицательной, риск передачи ВИЧ ребенку отсутствует. Во время беременности и кормления грудью необходимо исключить все факторы риска и соблюдать меры предосторожности.

После рождения ребенка обязательно нужно провести тестирование на ВИЧ. Если у вашего ребенка обнаружен ВИЧ, у него есть все шансы прожить долгую и нормальную жизнь благодаря терапии и должному уходу, которые превращают ВИЧ в долгосрочное, но управляемое состояние. И здесь важно своевременно начать лечение инфекции и обеспечить приверженность терапии.

У детей вирус прогрессирует быстрее, поэтому медицинский уход за такими детьми должен быть особенным. Состояние ребенка должно находиться под контролем у врачей из специализированных учреждений.

В какой-то момент вам придется сообщить ребенку о его заболевании. Выбрать подходящее время вы должны сами, основываясь на его возрасте, уровне развития и готовности принять такую информацию. Вы также можете обратиться за помощью в специализированные организации, помогающие людям с ВИЧ. Квалифицированные эксперты помогут вам найти правильные слова, чтобы сообщить ребенку о болезни.

В то же время вы в праве самостоятельно решить, сообщать ли окружающим людям о статусе вашего ребенка. Взрослея, ребенок сможет принимать такие решения сам, но, конечно, ему может потребоваться ваша помощь при планировании такого важного шага.

Конечно, главным залогом успеха является приверженность антиретровирусной терапии. И помимо этой ключевой задачи важно заботиться о своем организме в целом. Придерживаясь здорового образа жизни, вы будете чувствовать себя прекрасно и сможете жить полноценной жизнью.

Обратите внимание на свое питание, диета должна быть сбалансированной. Ведь питание помогает вашей иммунной системе в борьбе с инфекциями. Снабжая организм витаминами и важными микроэлементами, вы укрепите иммунитет и будете менее восприимчивы к дополнительным инфекциям. Здоровая еда поможет придерживаться оптимального для вас веса и снизить риски развития таких болезней как диабет, онкология, болезни сердечно-сосудистой системы и остеопороз.

Необычных компонентов в диете для человека с ВИЧ не будет, в целом она полностью совпадает с рекомендациями по питанию для здорового человека. Обязательными и постоянными элементами вашего рациона должны стать фрукты и овощи, углеводы (хлеб, злаки, макароны, рис и картофель), молочные продукты, белковая пища (мясо, птица, рыба, яйца и бобовые). Следует уменьшить количество потребляемого сахара и продукты с высоким содержанием жира. С осторожностью следует относиться к грейпфрутам, они могут взаимодействовать с некоторыми группами препаратов и влиять на их эффективность.

Безусловно, ключевым помощником в поддержании здорового образа жизни являются регулярные физические нагрузки. Помимо очевидных результатов по улучшению внешнего вида, физическая активность увеличивает продолжительность жизни, оказывая положительное влияние на состояние сердца, легких, кровообращения, а также гибкость и осанку. Кроме того, занятия спортом влияют и на психологическое состояние, помогая справиться с бессонницей, усталостью и депрессией.

Важный момент – это вредные привычки. Вам стоит по возможности немедленно отказаться от курения, алкоголя и наркотиков.

Всем известно, что курение вызывает зависимость. Но для людей с ВИЧ эта привычка особенно опасна, потому что она повышает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний – а это одна из серьезнейших причин проблем со здоровьем у ВИЧ-положительных. Также курение провоцирует развитие рака легких, эмфиземы и пневмоцистной пневмонии, поражающей легкие.

Алкоголь и наркотики никогда не решат ваши проблемы, лишь на время они позволяют забыть о жизненных сложностях, но впоследствии они только создадут новые трудности. Так, например, алкоголь плохо совместим с антиретровирусной терапией, он может обернуться серьезными последствиями для печени у людей с ВИЧ. Более того, алкоголь и наркотики могут негативно влиять на приверженность терапии. Они могут ухудшить вашу способность помнить о приеме препаратов, которые необходимо применять регулярно и своевременно.

И, конечно, нельзя не отметить важность отдыха и сна. Ведь их нехватка негативно сказывается на работе иммунной системы, которая и так сконцентрирована на непрекращающейся борьбе с ВИЧ. Поэтому не пренебрегайте сном и полноценным отдыхом, помогайте своему организму успокоиться и восстановиться.

В большинстве стран мира люди с ВИЧ обладают такими же правами и обязанностями, как и остальные граждане государства. В теории права всех людей должны быть гарантированы и защищены международными договорами о правах человека, но в разных странах права и обязанности людей с ВИЧ различаются.

Так, например, в некоторых странах действуют специальные законы в отношении людей с ВИЧ, которые значительно влияют на их жизнь. В ряде стран до сих пор существуют ограничения на въезд и проживание людей с ВИЧ: им нельзя путешествовать, работать и жить в таких странах. В каких-то странах занятие сексом без презерватива или без сообщения партнеру о наличии ВИЧ-инфекции может быть уголовно наказуемым. В России действует 122 Статья о «постановке в ситуации угрозы заражения», которая предполагает уголовное наказание за заведомое заражение ВИЧ.

Люди с ВИЧ могут быть ущемлены не только законодательством в некоторых странах, но и частными лицами, которые выдают отказы в лечении в больнице или при приеме на работу в случае положительного статуса. Кроме того, в ряде стран наличие хронического заболевания, в том числе ВИЧ, усложняет процесс приобретения имущества или страховки.

Тем не менее, в большинстве современных стран дискриминация ВИЧ запрещена на уровне законодательства. Но, к сожалению, это не означает, что люди с ВИЧ не подвергаются дискриминации или стигматизации.

Пациентам с ВИЧ в России гарантированы следующие права:

• доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием;
• бесплатное предоставление медицинской помощи и медикаментов для лечения;
• не допускается увольнение с работы, отказ в приеме на работу, в образовательные и медицинские учреждения на основании наличия ВИЧ.

Вам необходимо знать о своих правах, это поможет вам защитить себя от подобных проявлений дискриминации. Например, в случае отказа при приеме на работу или принуждении к прохождению тестирования на ВИЧ, вы сможете оспорить это решение в суде.

Если вы столкнулись с дискриминацией или хотите больше узнать о своих правах, обратитесь в компетентные организации, которые занимаются помощью людям с ВИЧ. Они помогут вам разобраться в вопросе и решить сложную ситуацию.